摘译自：The Versatile Hook Plate in Avulsion Fractures ofthe Hand. Thirumalai A, Mikalef P, Jose RM. Ann Plast Surg. 2017 Jun 9.
围关节撕脱骨折往往因骨折块较小，且与肌腱和韧带相连，固定比较困难。通常采用克氏针、拉力螺钉、钢板、不锈钢丝或缝线进行固定。钩钢板最初用来治疗锤击骨折，而目前广泛适用于手部撕脱骨折的固定。钩钢板的主要优点是可以将骨折部位的张应力转换为压应力，提高生物力学稳定性。本研究主要介绍采用钩钢板对手部撕脱骨折进行固定。
本研究为回顾性研究，自2008年-2014年，共纳入63例手部撕脱骨折患者。其中35例为手部锤击骨折，16例为近节指骨移位型骨折，5例为指伸屈肌腱撕脱骨折，5例为中央腱撕脱骨折，2例为侧副韧带撕脱骨折。
根据骨折部位和骨折块的大小，将1.3或1.5mm钢板剪短并塑形后制成钩钢板（见图1所示）。撕脱骨折复位后，0.9mm的克氏针临时固定，随后换用钩钢板和螺钉进行稳定固定。钩钢板的尖端切勿进入关节，以免影响术后功能活动。
图1所示。钩钢板的制备。
病例1 55岁老年女性，摔伤导致右侧小指中节指骨背侧基底部撕脱骨折。采用1.3mm钩钢板对中央腱骨折块进行固定，术前术后X线检查见图2所示。术后随访6个月，功能恢复良好。
图2所示。使用钩钢板固定背侧中节指骨骨折。
病例2 18岁男性，打篮球导致左侧手部多发骨折。左手第2、3掌骨骨折，食指近节指骨桡侧副韧带附着点撕脱骨折。掌骨骨折采用拉力螺钉固定，撕脱骨折采用1.5mm钩钢板固定。术前术后X线片见图3所示。术后随访6个月，功能活动恢复良好。
图3所示。使用钩钢板固定近节指骨基底部撕脱骨折。
病例3 67岁老年女性，摔伤导致右手拇指远节指骨基底部拇长伸肌腱撕脱骨折。随后行切开复位1.3mm钢板内固定。术后X线检查见图4所示。术后随访3个月，患者恢复满意，未出现并发症。
图4所示。使用钩钢板固定拇指的锤击骨折。
病例4 42岁男性患者，左手小指指伸屈肌腱（FDP）撕脱骨折（Leddy Packer III型）。影像学检查显示远节指骨基底部骨折块完全移位，涉及50%的关节面损伤。术中“Z”型切开，采用1.3mm钩钢板固定。术前术后影像学检查见图5所示。术后随访6周，门诊复查恢复良好。
图5所示。使用钩钢板固定FDP撕脱骨折。
病例5 27岁男性患者，摔伤导致中节指骨掌侧基底部撕脱骨折，伴有关节半脱位。术中采用Bruner切口，1.3mm钩钢板固定骨折块。术前术后影像学检查见图6所示。术后随访6周，恢复良好，术后4个月后取出钢板。手部功能活动恢复良好见图7A-C所示。
图6所示。使用钩钢板固定PIP关节移位的骨折。
图7所示。术后5个月随访，患者的活动恢复良好。
所有骨折均采用钩钢板稳定固定，术后患者功能恢复良好。其中25例患者（14例为锤击骨折）要求取出内固定。13例患者（约占21%）出现轻微术后并发症。
钩钢板能够对关节内骨折和手部撕脱骨折进行稳定固定。以往对撕脱骨折常常采用克氏针、拉力螺钉、缝线以及钢板螺钉进行固定。与其他固定方式相比，克氏针固定简单、经济实用，手术时间短，但是不能对骨折块进行加压固定，通常至少需要2枚克氏针固定以防发生旋转移位，而且容易导致关节内骨折术后关节僵硬。
拉力螺钉可以对骨折块进行加压固定，但是在钻孔时容易劈裂骨折块。而其他的固定方式如钢丝张力带和钢板螺钉也各有缺点，如：需要广泛切开、对周围软组织损伤大、不适合关节内骨折的固定以及术后需要取出内固定等。
钩钢板能够克服这些缺点，不需要切断肌腱或韧带的附着点，能够对手部关节面的骨折进行稳定固定，术后并发症发生率低，有助于患者早期功能锻炼，重返工作岗位钩钢板的不足之处是：可能会出现皮肤刺激症状、影响美观、肌腱粘连以及关节僵硬等症状。
钩钢板是一种简单有效的固定装置，不仅能够对手部撕脱骨折进行良好固定，而且还可以恢复关节的对称性和完整性。与其他内固定相比，更能提供骨折固定的生物力学稳定性。
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