傷寒說意 卷二 卷三

太陽經病，風用桂枝，寒用麻黃，風寒雙感，用桂麻各半。中風而火鬱，用大青龍，傷寒而水鬱，用小青龍。表解而內燥，用白虎，表解而里濕，用五苓。表退而熱結血分，用桃核承氣、抵當湯丸。治之不誤，則經邪汗解，必無壞事。若太陽病三日，經發汗吐下溫針諸法，仍然不解，此非入陽明之腑，即入三陰之臟，是為太陽壞病。是緣汗下補瀉，治法錯誤而然。蓋陽盛而亡其陰，則入於腑，陰盛而亡其陽，則入於臟，雖太陽表證未解，然不可作太陽病治。相其脈證，知其所犯何逆，隨證治之也。[top][chapter]太陽壞病入陽明腑證

汗下後脈浮太陽經病，陽盛亡陰，則入陽明胃腑，中風之家，營熱內郁，多傳陽明之腑，其脈浮者，則病在表而宜汗。汗之不愈者，汗未透也，其脈必猶浮，雖內有下證，必當先解其外。醫見汗之不愈，遽用下藥，不知浮脈猶存，表證未解，病必不愈。此仍當解外乃愈，宜桂枝湯，解其表邪也。（方在「太陽」）汗下後小便不利汗下後小便不利者，亡津液也，津液續復，必當自愈。重者用潤燥養津之法，人參白虎（方在「太陽」）、竹葉石膏（方在「傷寒類證」）俱可。汗下後汗出發喘中風汗下之後，外無大熱，汗出而喘者，此表邪未解，營衛郁遏，肺氣阻逆而不降也。不可再用桂枝，宜麻杏石甘湯，瀉熱而降逆也。喘有寒熱不同，汗后里熱未清，或生外煩，因以冷水澆之，冀除其熱，皮毛寒閉，郁其內熱作喘，此熱喘也。汗後陽虛津涸，或生渴燥，因而飲冷不消，隔其肺氣作喘，此寒喘也。麻黃杏仁甘草石膏湯　十七麻黃（一兩四錢）　杏仁（五十枚）　甘草（七錢）　石膏（二兩八錢）水七杯，煎二杯，溫服一杯。汗下後煩渴服桂枝湯，大汗出後，煩渴不解，脈又洪大者，汗亡津液也。津液雖耗，而汗泄陽虛，宜人參白虎（方在「太陽」），滋其枯燥。凡吐下之後，七八日不解，發熱惡風，舌燥心煩，大渴飲冷，欲得數碗而後快者，概宜人參白虎也。汗下後昏冒凡汗下之後，陽氣既泄，陰液亦亡，陽氣內陷，而陰氣外束，因生昏冒。冒家汗出則愈，緣皮毛既開，陽氣外達，故神明慧爽。若汗出表和，而燥熱內郁，裡氣未和，然後下之。汗後惡熱陽虛之人，汗則亡陽，陰虛之人，汗則亡陰。汗後惡寒者，陽亡而表虛也，不惡寒而惡熱者，陰亡而裡實也，宜早以調胃承氣，清其裡熱也。（方在「陽明」）火劫亡陰風家營郁發熱，宜涼營發表，瀉其淫蒸。若以火劫發汗，風火合邪，逼蒸營血，其身必病發黃。陽盛於上，則營血必衄。陰虛於下，則小便為難。陰分陽分之津俱竭，則皮膚枯燥不潤。熱無泄路，熏蒸頭上為汗，頸下全無。胃氣鬱遏而腹滿。肺氣阻逆而作喘，口乾咽爛，或大便不行。久而譫妄不明，甚至噁心嘔噦，手足躁擾，捻衣摸床，此其昏迷煩亂，陽亢極矣。若小便利者，水源未竭，尚可救藥。營生於太陰，太陰濕土，一得熱氣鬱蒸，必發黃色。宜瀉熱而滲濕，用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮，濕熱退而陰氣復，可以生也。火熨亡陰太陽病二日，方傳陽明之經，遽見煩躁，是胃陽素盛，將欲入腑。不知者見其煩躁，以為陽郁欲汗，反熨其背，以發大汗。火氣入胃，水竭土燥，煩躁愈加。燥熱熏心，必發譫語。火氣升騰，所熨之汗，但見上焦，從腰以下絕無。大便乾硬，小便不利，上熱欲嘔而足下厥冷，反惡風寒，以其火升而不降也。其燥火鬱蒸，微陰內敗，陰絕則死，陰復則生。若十餘日間，忽戰搖振慄而自下利者，此欲解也。蓋陽氣欲發，而微陰外束，不能遽發，是以振慄。陽氣一發，則陰復而利下，胃熱後瀉，是以解也。利下之後，忽覺頭痛足熱，則中脘鬱火，上下通達，穀氣四周，霍然愈矣。火逆傷血風家營鬱熱發，而熱未入腑，其脈必浮，脈浮便宜汗解。若以火灸之，熱因火盛，以致血海瘀結，腰下重痹，此名火逆。凡被火熏，不得汗出，必生煩躁。經盡不能汗解，傷其厥陰之經，則病下血，此名火邪。脈浮發熱，此是陽氣之實，實證而以虛治，誤用灸法，熱因火盛，必動其血，非從便下，則自口出也。大抵微數之脈，皆陰虛血熱，慎不可灸。灸之火氣燔爍，微陰傷敗，焦骨傷筋，血燥難復。一火之力雖微，內攻之害甚大也。[top][chapter]太陽壞病入太陰臟證

汗後發渴太陽經病，陰盛陽亡，則入太陰脾臟。如大汗之後，亡其胃津，以致土燥生煩，不得眠臥，時欲飲水者，此將成人參白虎證，宜少少與水，滋其土燥，令胃氣調和則愈。以在大汗之後，陽氣新虛，恐飲冷多而土敗也。若燥熱大作，少水不救盛火，則用白虎（方在「太陽」）。若汗後脈浮，小便不利，熱微消渴者，則是陽虛濕動，宜用五苓。蓋脾土濕陷，木鬱生風，津亡燥動，是以消渴。疏泄不行，故小便不利。五苓燥土濕而達木鬱，通經解表，是良法也。汗泄陽虛，陰濕易動，凡脈候浮數，口渴心煩，而所飲不多，多便不受，即是五苓證，勿服白虎也（方在「太陽」）。汗後亡陽傷寒本當發汗，若使脈浮自汗，溺數心煩，惡寒不甚，腳攣不伸，此是陽明證，不宜發汗。自汗者，腑熱外蒸，小便數者，大便必硬，心煩者，燥土上熏，寒微者，惡寒將罷，腳攣者，木燥筋縮，此宜調胃承氣（方在「陽明」）。醫以脈浮自汗，病象中風，反與桂枝湯加附子而增桂枝，令其大汗亡陽，以致厥逆咽乾，煩躁吐逆，胃燥腸結，譫語不清。不知寸口浮大，是陽明之腑證，非太陽之表寒，桂附瀉汗亡陽，熱減而燥加，火升而胃逆。宜甘草乾薑湯，溫中回陽，而降逆氣，再以芍藥甘草湯，滋木榮筋，伸其兩腳攣急，後以調胃承氣（方在「陽明」），下其結糞，以止譫語，諸證全瘳矣。若桂附發汗後，不用姜甘回陽，而重發其汗，或加燒針，大亡其陽，當用四逆湯，以溫水土（方在「太陰」），姜甘無濟矣。

甘草乾薑湯　十八甘草（一兩四錢）　乾薑（一兩四錢）水四杯，煎杯半，溫分再服。芍藥甘草湯　十九芍藥（一兩四錢）　甘草（一兩四錢）水五杯，煎杯半，分溫再服。汗後吐泄汗後水藥不得入口，是陽敗而胃逆。若再發其汗，則脾氣亦陷，必吐泄皆作。陽敗胃逆，而生嘔吐，脈多浮數，證多煩躁。庸工率謂火盛，不知陽氣升泄，客熱在胸，腹中虛冷，水穀不消，所以嘔也。吐後煩吐太陽經病，當發熱惡寒，吐後不惡寒而欲去衣被，此吐傷胃氣，陽升而內煩也。若既不惡寒，又不發熱，關脈細數者，亦吐傷胃氣也。緣其胃陽素虛，本不堪吐，病一二日而吐之者，陽升胃逆，腹中飢餒，口不能食，病三四日而吐之者，陽升火泄，不喜熱粥，欲食冷食，冷食入腹不消，朝食暮吐，此皆火土雙敗之故。然吐雖逆治，而無大害，俟其胃陽續復，或以藥餌溫胃降逆，則嘔吐立止，非如汗下亡陽之劇也。下後泄利身疼傷寒陽虛胃弱，醫誤下之，續得泄利不止，而身仍疼痛者，此裡氣敗而表未解。急當先救其里，陽回泄止，然後發表散寒，除其疼痛。救里宜四逆湯（方在「太陰」），救表宜桂枝湯（方在「太陽」），此定法也。下後身痛脈遲汗泄血中溫氣，陽虛木陷，而脈沉遲，經脈凝澀，而身疼痛。宜桂枝湯，甘、棗培土，桂枝達木，加芍藥以清風木，加生薑以通經絡，加人參以益肝脾溫氣，補宣經脈也。新加湯　二十桂枝（一兩）　甘草（七錢）　大棗（十二枚）　芍藥（一兩四錢）　生薑（一兩四錢）　人參（一兩）於桂枝湯內加芍藥、生薑各三錢五分，人參一兩，余依原方。下後泄利喘汗中風，桂枝湯證，醫反下之，敗其中氣，以致泄利不止。若其脈促者，是表證未解。仲景「脈法」：脈來數，時一止復來者，名曰促。蓋下后里虛，表陽內陷，為里陰所格，不得下行，表裡束迫，故見促象。若喘而汗出者，是胃逆肺壅，郁生上熱，蒸其皮毛也。里宜四逆，表宜桂枝，而膈熱壅阻，二方難用，宜葛根黃連黃芩湯，達胃鬱而清上熱，然後議溫未晚也。葛根黃連黃芩湯　二十一葛根（二兩八錢）　黃連（三錢五分）　黃芩（七錢）　甘草（七錢）水八杯，先煮葛根，減二杯，入諸藥，煎二杯，分溫再服。下後胸滿發喘太陽病，下後胸滿者，胃敗而氣逆也。胃氣上逆，濁陰不降，肺氣壅塞，是以胸滿。若兼脈促，則表證未解。宜桂枝去芍藥之酸寒，以解表邪。若微惡寒者，則腎陽亦敗，不止脾陽之虛，宜桂枝去芍藥加附子湯，溫其腎水也。若微喘者，亦胃氣之上逆也，胃逆而肺氣鬱阻，是以發喘，此較胸滿頗重，當瀉其逆氣，宜桂枝加厚朴杏子湯，瀉肺而降逆也。凡喘家用桂枝湯，必加厚朴、杏仁，利其壅塞，下其沖逆，此定法也。

桂枝去芍藥湯　二十二桂枝（一兩）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）水五杯，煎二杯，溫服一杯。桂枝去芍藥加附子湯　二十三桂枝（一兩）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　附子（一枚，炮，去皮臍，破八片）水七杯，煎二杯，溫服一杯。

桂枝加厚朴杏子湯　二十四桂枝（一兩）　芍藥（七錢）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　厚朴（七錢，炒）　杏子（五十粒）水七杯，煎二杯，溫服一杯。汗下後心下滿痛小便不利腹滿心煩太陽病，服桂枝未解，因復下之，致心下滿而微痛，小便不利，此下傷中氣，陽敗濕生，膽胃上逆而肝脾下陷也。而表證未解，依然頭項強痛，發熱無汗。是雖以表邪之外束，而實緣裡氣之內郁，宜桂枝湯去桂枝之發表，加茯苓、白朮，去濕而燥土也。心下滿者，腹滿之漸也，若發汗後，腹脹滿者，陽泄土敗，而濁陰上逆也，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯，補中而降濁也。若下後腹滿，加以心煩，臥起不安者，濁陰上逆，肺氣堙郁，化生敗濁，陽阻而生上熱也，宜梔子厚朴湯，清熱而吐瘀濁，降逆而瀉脹滿也。

桂枝去桂加茯苓白朮湯　二十五芍藥（七錢）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　茯苓（一兩）　白朮（一兩，炒）水八杯，煎三杯，溫分三服。小便利則愈。厚朴生薑甘草半夏人參湯　二十六厚朴（五兩六錢，炙）　生薑（二兩五錢）　甘草（七錢）　半夏（二兩五錢）　人參（三錢五分）水十杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。

梔子厚朴湯　二十七梔子（十四枚，劈）　厚朴（一兩四錢，姜炙）　枳實（四枚，水浸，去穰，炒）水三杯，煎一杯半，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。汗吐下後心煩下後外熱不退，心微煩者，土敗中寒，濁陰上湧，陽格而生外熱，宜梔子乾薑湯，溫中清上而吐瘀濁也。若或下或汗後，心煩身熱，胸中窒塞者，是敗腐阻其肺氣，痞鬱而生上熱，宜梔子豉湯，湧吐其敗濁也。凡或汗或吐或下後，虛煩不得眠睡，甚而反覆顛倒，心中懊憹無奈者，皆緣肺氣壅遏，敗濁堙塞，悉宜梔子豉湯吐之。若煩而少氣者，中氣之虧也，宜梔子甘草豉湯，以扶其土。若煩而兼嘔者，胃氣之逆也，宜梔子生薑豉湯，以降其逆。但梔子苦寒，最瀉脾陽，如病人平日大便微溏者，便是脾陽之虛，不可服也。

梔子乾薑湯　二十八梔子（十四枚，炒）　乾薑（七錢）水三杯，煎杯半，分三服，溫進一服。得吐者，止後服。

梔子豉湯　二十九梔子（十四枚）　香豉（一兩四錢，綿裹）水四杯，先煎梔子，存二杯半，入香豉，煎杯半，分溫二服。得吐者，止後服。

梔子甘草豉湯　三十梔子（十二枚）　甘草（七錢）　香豉（一兩四錢）煎如前法。得吐，止後服。

梔子生薑豉湯　三十一梔子（十二枚）　生薑（一兩八錢）　香豉（一兩四錢）煎如前法。得吐，止後服。[top][chapter]太陽壞病入少陰臟證

汗後表虛漏泄惡風惡寒太陽經病，土負水勝，則入少陰腎臟。如汗後漏泄不止，表疏惡風，小便艱難，四肢微急，屈伸不柔者，此汗泄而陽亡也。經絡之陽，根於腎水，宜桂枝加附子湯，以培陽根也。若汗後表病不解，反惡寒者，亦汗亡營中之陽也，宜芍藥甘草附子湯，甘草培土，芍藥斂營，附子溫腎水而暖營血也。若下後復汗，身體振寒，脈候微細，以下亡其里陽，汗亡其表陽，致內外俱虛故也。桂枝加附子湯　三十二桂枝（一兩）　芍藥（一兩）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　附子（一枚，炮）煎如桂枝湯法。芍藥甘草附子湯　三十三芍藥（一兩）　甘草（一兩）　附子（一兩）水五杯，煎杯半，分溫再服。汗吐下後心滿氣衝頭眩身搖心悸肉瞤傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉而緊者，土敗陽虛，濁陰上乘也。又復發汗，以亡經中之陽，溫氣外泄，血冷木枯，風動身搖，振振不已。此其病在經絡，根原臟腑，緣於水泛土濕，木鬱風動。宜苓桂朮甘湯，燥土而瀉水，疏木而達郁也。若發汗之後，汗出不解，病人仍發熱，心下荒悸，頭目眩暈，皮肉瞤動，身體振搖，勢欲穴地自安，此以汗出陽亡，水寒土濕，木鬱風動，衝擊而不寧也。宜以真武湯，瀉濕燥土，清風木而溫寒水也。凡汗多陽亡，其人叉手自冒其心，心下動悸，欲得手按者，緣於土敗木鬱，風動神搖，宜桂枝甘草湯，疏木而培土也。汗多陽亡，病人叉手自冒其心者，率多耳聾，以肺胃逆行，膽木不降，濁氣上填，孔竅不虛靈也。大抵脈候浮數，法當汗解，若下敗脾陽，身重而心悸者，則不可發汗，當俟自汗而解。此其尺中脈微，里陽原虛，須陽氣漸復，表裡皆實，經氣外發，自能汗愈也。凡尺脈遲微者，皆不可汗。營候於尺，汗化於營，尺微營虛，故不可汗。汗之亡陽者，亡其血中之溫氣也。（真武湯，在「少陰」）茯苓桂枝白朮甘草湯　三十四茯苓（一兩四錢）　桂枝（七錢）　白朮（七錢）　甘草（七錢）水六杯，煎三杯，溫分三服。桂枝甘草湯　三十五桂枝（一兩四錢）　甘草（七錢）水三杯，煎一杯，頓服。汗下後發作奔豚汗後陽亡土濕，風木鬱動，則生振悸。輕者悸在心下，重者悸在臍間。臍下振悸，根本搖動，是欲作奔豚之象也。奔豚之發，起於少腹，直犯心胸，衝突擊撞，其痛不支，咽喉閉寒，七竅火發，病之最凶惡者。宜苓桂甘棗湯，泄濕培土，補脾精而達木鬱也。凡燒針取汗，表泄陽虛，針孔被寒，核起而赤者，必發奔豚。緣外寒閉束，風木鬱沖之故。宜先灸核上各一壯，散其外寒，以桂枝加桂湯，疏木而下衝也。至於下後陽虛，下焦陰氣上衝者，亦皆奔豚之證，悉宜桂枝加桂湯也。

茯苓桂枝甘草大棗湯　三十六茯苓（一兩八錢）　桂枝（一兩四錢）　甘草（一兩）　大棗（十五枚）甘瀾水十杯，先煎茯苓，減二杯，入諸藥，煎三杯，溫服一杯，日三服。作甘瀾水法：用水十杯，置盆內，以勺揚之數百遍，水上有珠子千顆相逐，乃取用之。

桂枝加桂湯　三十七桂枝（一兩七錢）　芍藥（一兩）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）煎如桂枝湯法。火劫溫針後驚悸發狂傷寒脈浮，應以汗解，醫以火逼劫之，汗多陽亡，必驚悸發狂，起臥不安。以土敗胃逆，膽木拔根則驚生，濁陰上填，迷塞心宮則狂作。宜救逆湯，桂枝去芍藥之瀉陽，加蜀漆吐敗濁以療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂以止驚也。凡傷寒誤用溫針取汗，以亡其陽，膽木拔根，必生驚悸也。救逆湯　三十八桂枝（一兩）　甘草（七錢）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　蜀漆（一兩，洗去腥）　龍骨（一兩四錢）　牡蠣（一兩七錢，熬）水十二杯，先煮蜀漆，減二杯，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。火逆汗下後煩躁太陽經病，誤用火熏，助其經熱，是謂火逆。火逆之證，熱在表，不在裡，誤服下藥，虛其里陽，其病不解。因復燒針發汗，亡其表陽，陽根欲脫，遂至煩躁不安。宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯，疏木培土，斂神氣而除煩躁也。凡或汗或下，病不解而生煩躁者，皆土敗水侮，陽根欲脫，宜茯苓四逆湯，參、甘，培其中氣，薑、附，溫其水土，茯苓瀉其腎邪也。若下之瀉其里陽，又汗之亡其表陽，晝而陽氣飛越，煩躁不得眠，夜而陽氣收斂，安靜無擾，不嘔不渴，內無里證，身不大熱，外無表證，而脈候微沉，是陽虛而內寒，宜乾薑附子湯，溫中下以回陽氣也。蓋陽亡則寒生，若平素汗多，而重發其汗，陽神不歸，必恍惚心亂，小便之後，陰管作疼。以乙木遏陷，疏泄不暢，便後木氣凝澀而不達也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯　三十九桂枝（三錢五分）　甘草（七錢）　龍骨（七錢）　牡蠣（七錢）水五杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。茯苓四逆湯　四十茯苓（二兩一錢）　人參（三錢五分）　甘草（七錢）　乾薑（五錢二分）　附子（一枚，炮，去皮臍，破八片）水五杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。乾薑附子湯　四十一乾薑（三錢五分）　附子（一枚，生用）水二杯，煎一杯，頓服。[top][chapter]太陽壞病入厥陰臟證

汗後吐蛔太陽經病，汗下亡陽，土濕水寒，木氣不達，則病及厥陰肝臟。如臟腑素寒，復發汗，以亡其陽，胃冷而氣逆，必吐蛔蟲。卷三

[top]太陽經壞病結胸痞證

[top][chapter]提綱

衛氣為陽，風傷衛者，病發於陽也。衛傷則遏逼營血，而生裡熱。血化於臟，臟陰衰者，多傳陽明之腑。營血為陰，寒傷營者，病發於陰也。營傷則束閉衛氣，而生表寒。氣化於腑，腑陽弱者，多傳太陰之臟。病發於陽者，俟其熱邪傳裡，已入胃腑，非不可下。方其在經，法應汗解，而反下之，表陽內陷，則成結胸。病發於陰者，內寒鬱動，易入脾臟，始終忌下。方其在經，亦應汗解，而反下之，里陰上逆，則成痞證。太陽之病，不解於太陽之經，而內傳臟腑，生死攸關，是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣，入臟則用四逆，猶有救壞之法。至於未入胃腑，下早而為結胸，未入脾臟，誤下而成痞證，則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸，變四逆而為瀉心，所以救壞中之壞也。[top][chapter]太陽壞病結胸證

結胸大陷胸湯證結胸者，將來之陽明腑證，下早而成者。胃腑燥熱，汗亡里陰，則入陽明，胸膈濕熱，下陷表陽，則成結胸。陽明戊土，化氣於燥金，是以胃熱則生燥，太陰辛金，化氣於濕土，是以肺熱則生濕。腑熱將作，胸熱先生，故未入陽明，而遽下之，則成結胸。如太陽病，脈浮而兼動數，風中於表則脈浮，熱盛於經則脈數，表閉里鬱則脈動，動而不得外泄則痛生。然數從浮見，尚非內實，浮則表證不解，其人頭痛，發熱，汗出，惡寒者，表未解也。表未解者不可下，下則表陽內陷。醫不解表，而反下之，動數之脈，變而為遲，以其腑熱未起，下則陽負而陰勝也。胃主降濁，土敗胃逆，甲木上衝，膽胃之氣，兩相格拒，於是胸中作痛。甲木下行，而化相火，在下為主，在上為客。心肺之氣，為甲木逆上之客氣所沖，不得下達，相火鬱發，外無泄路，於是息短胸盈，煩躁懊憹。膈熱內郁，而經陽外束，既不外泄，勢必內陷，經腑之氣，閉塞堅凝，心中硬滿，是為結胸。氣滯則生飲，宜大陷胸湯，瀉熱而排飲也。若不成結胸，而下傷中氣，其在陽分，則濕熱鬱蒸而頭上汗出，其在陰分，則濕寒凝澀而小便不利，土敗濕作，身必發黃也。

大陷胸湯　四十二大黃（二兩一錢）　芒硝（五錢六分）　甘遂（一錢，研末）水六杯，先煎大黃，取二杯，去渣，入芒硝，煎一兩沸，入甘遂末，溫服一杯。得快利，止後服。結胸諸變傷寒六七日，經盡當解，而一有結胸，則至期不解。其膈熱鬱蒸，已成實邪，心下滿痛，按之堅硬如石，關脈浮緊，是濁陰格其清陽，結塞不開，宜大陷胸湯也。若重發其汗，又復下之，津亡燥動，舌乾發渴，日晡之時，小發潮熱，不大便五六日，從心下以至少腹硬滿疼痛，手不敢近，是邪熱已深，濕將化燥，結胸而下連胃腑也。腑證合用承氣，但潮熱非甚，亦宜用大陷胸湯也。若項亦強直，狀如柔痙，是濕熱熏蒸，津涸筋燥，結胸而上連頸項也。亦宜陷胸，湯恐速下，變而為丸，大黃、芒硝，清其熱，葶藶、杏仁，瀉其濕也。結胸之證，下陰上陽，寸浮關沉，而其可以下愈，以其下焦之陽，未至絕根，故推陷上焦之陽，使之下接陽根。若其脈浮大，絕無沉意，是陽根已絕，萬不可下，下之則死矣。若遷延日久，結胸之證，無一不俱，一見煩躁，則上熱已極，陽根盡泄，雖不下而亦死矣。若輕者，名為小結胸，亦在心下，但按之則痛，與大結胸之不按亦痛異，脈候浮數滑，與大結胸之寸浮關沉異。此亦濕熱鬱蒸之病，宜小陷胸湯，黃連清其熱，半夏降其逆，栝蔞滌其痰也。

大陷胸丸　四十三大黃（二兩八錢）　芒硝（一兩七錢）　葶藶（一兩七錢，熬）　杏仁（二兩八錢）大黃、葶藶為末，入杏仁、芒硝，合研如脂，丸彈子大，以甘遂末一錢匕，白蜜一小杯，水二杯，煎一杯，溫頓服之，一宿乃下。不下，再服，取下為效。禁忌如常。

小陷胸湯　四十四黃連（三錢五分）　半夏（一兩七錢）　栝蔞實（大者一枚）水六杯，先煎栝蔞，取三杯，去滓，入諸藥，煎二杯，分溫三服。臟結結胸與臟結不同，結胸者，陽明之病，其證不按亦痛，按則痛劇難忍，寸脈浮，關脈沉，是上熱而下寒也，臟結者，太陰之病，狀如結胸，其實乃太陰胸下結硬之痞證而無上熱者也，飲食如故，時時下利，其脈寸浮關沉，亦如結胸，但關則小細沉緊，腑陽頹敗，臟陰牢結，究與結胸脈殊。若舌上白胎滑者，其病難治，蓋舌為心竅，白為肺色，心火既衰，肺津瘀濁，膠塞心宮，故舌起白胎，胃土燥熱，則胎黃澀，肺金濕寒，則胎白滑也。若脅下素有痞塊，連在臍旁，痛引少腹，而入陰筋，緣土濕木鬱，筋脈短急，故牽引作痛，肝主筋，脈自少腹而絡陰器，其經絡如此也。此其土敗木賊，中氣磐郁，四維不轉，是名臟結。結而不解，必死無疑也。臟結之證，陰勝則寒，陽復則熱，寒為死機，熱為生兆。陰陽相搏，多見煩躁。復之過者，邪熱內燔，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，人反靜而不躁，舌上胎滑者，是為純陰，不可攻也。誤下諸變太陽經病未解，而遽下之，其脈促，而不結胸者，經中陽氣，內為陰格，外為邪束，不能通達，是以脈促，而既不結胸，則表陽未陷，經氣鬱發，必當作汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陽為陰格，不得下通，必結胸也。脈緊者，表陽被郁，邪火上炎，必咽痛也。脈弦者，下傷脾胃，木氣不舒，肝膽之脈，布於脅肋，必兩脅拘急也。脈細數者，濁陰上逆，微陽浮升，必頭痛不止也。脈沉緊者，表邪外束，胃氣上逆，必欲嘔也。脈沉滑者，肝木不升，郁動於下，必協合外熱，而為泄利也。脈浮滑者，乙木鬱陷，疏泄失藏，必下血也。蓋木司營血，其性上升，木氣不達，鬱勃動盪，乃見滑象。滑而沉者，病在於臟，故主下利，滑而浮者，病在於經，故主下血。肝脈在左關，若鬱於土中，則診見於右關，鬱於水內，則診見於尺矣。誤下脾陷太陽病二三日，方傳陽明、少陽之經，乃但欲起，不能臥，煩躁如此，其心下必結。以邪逼陽明，經氣不降，少陽無下行之路，二氣痞塞，故胃口結滯，陽明、少陽之脈，必見弦大。若脈微弱者，此陰盛陽虛，本有寒邪在下也。寒則宜溫，乃反下之，當脾陷而為泄利。若利止，必胃逆而為結胸。若泄利未止，四日見其外熱，以為內熱，復誤下之，則陽根上泄，外熱不退，而內寒下利，永無止期，此作協熱利也。[top][chapter]太陽壞病痞證

痞證表裡痞證者，將來之太陰臟證，誤下而成者。胃主降濁，脾主升清，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。下傷中氣，升降失職，濁陰上逆，則心下痞塞，清陽下陷，則大便泄利，故痞證必兼下利，以其中氣之敗也。太陰病，腹滿自利，下之則胸下結硬，腹滿者，痞之根，然尚未成痞，下之而胸下結硬，乃成痞矣。如太陽傷寒，多入三陰，表證未解，應當解表，而醫數下之，敗其脾陽，遂協合外熱，而為泄利。緣表證不解，則外熱不退，下後內愈寒而外愈熱，是謂協熱利。清氣下陷而泄利不止，則濁氣上逆而心下痞硬，內寒外熱，表裡不解。宜桂枝人參湯，桂枝解其表，薑、甘、參、術，解其里也。若傷寒大下之後，復發其汗，陽敗陰乘，心下痞硬，理宜攻痞。如外見惡寒者，亦是表未解也，不可攻痞，攻痞則陷其表陽，當先解其表，表解後，乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。前用桂枝人參，雙解表裡，此用桂枝解表，大黃黃連攻裡者，以上則外熱，此則外寒。陰陽之理，外熱者必內寒，外寒者必內熱。表證未解，陰邪束閉，陽郁不達，則外見惡寒，外寒則內必發熱，此以外寒包其內熱，故用桂枝以解外寒，大黃黃連以攻內熱。痞證陰盛格陽，郁生上熱，以大黃黃連推其上熱，使之下達，則肺熱肅清，設其下寒續生，則宜改溫藥矣。桂枝人參湯　四十五桂枝（一兩四錢）　人參（一兩）　白朮（一兩）　甘草（一兩四錢）　乾薑（一兩）水十杯，先煮四味，取五杯，入桂枝，更煮取三杯，溫服一杯，日再夜一服。

大黃黃連瀉心湯　四十六大黃（七錢）　黃連（三錢五分）以麻沸湯二杯漬之，須臾絞去渣，分溫再服。清上溫下傷寒脈候浮緊，應以汗解，乃反下之，表陽內陷，緊反入里，浮緊變為沉緊，里陰逆上，於是作痞。痞證陰陽拒格，下寒上熱，合用諸瀉心清上溫下之法。其主大黃黃連瀉心者，以濁陰逆湊，痞悶不開，陽氣遏郁，必生上熱，陰氣凝冱，必生下寒。下寒已作，逼其上熱，二氣摶結，證則心下石硬，脈則關上沉緊，一定之理。若按之心下濡而不硬，診之關上浮而不沉者，是胃陽之不降，濁氣之堙郁，上熱已生，而下寒未作也。此緣下傷中氣，膽胃逆升，土木壅遏，結滯不散，相火燔騰，故生上熱。大黃黃連瀉膽胃之鬱熱，則氣降而痞消，名曰瀉心，是瀉少陽膽木之相火也。若下寒已作，則此法難用矣，下寒既動，心下塊硬，關上脈沉，固無用矣。而上熱逼蒸，下無去路，則開發皮毛，泄而為汗。使其心下硬滿，而復惡寒汗出者，則是下寒已動。宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，而加附子，以溫下寒也。此與桂枝人參、大黃黃連，自是一證。其始中焦陰凝，未生上熱，故用桂枝解其表邪，人參理其中氣。遲則上熱已生，故變桂枝人參之法，桂枝解其表寒，而易大黃黃連瀉其裡熱。繼則下寒已動，故變大黃黃連之法，大黃、芩、連，清其上熱，而加附子，溫其下寒。下寒生則上熱逼鬱而愈甚，故增黃芩，以清膽火也。

附子瀉心湯　四十七黃連（三錢五分）　黃芩（三錢五分）　附子（一枚，炮，去皮臍，別煮，取汁）　大黃（三錢五分）以麻沸湯二杯漬之，須臾絞去渣，入附子汁，分溫再服。瀉心諸變傷寒中風，醫不解表，而反下之，敗其中氣，腹中雷鳴下利，日數十行，完穀不化，心下痞滿，乾嘔心煩，不得安靜。醫見心下之痞，以為熱結在中，下之未盡，乃復下之，中氣更敗，其痞愈甚。不知此非結熱，但以中脘虛虧，不能制伏陰邪，客氣上逆，故成硬滿。宜甘草瀉心湯，甘、棗、薑、夏，溫補胃氣而降濁陰，芩、連，清其膽火也。若傷寒汗出解後，胃中氣不調和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，此甲木剋土，土虛不能制水，水鬱膽部，而積於脅下，水合木邪，以賊中氣，脾土陷泄而胃土逆塞也。宜生薑瀉心湯，薑、甘、參、夏，溫補中氣，以轉樞機，芩、連，清其膽火也。

甘草瀉心湯　四十八甘草（一兩四錢）　大棗（十二枚）　半夏（一兩七錢）　乾薑（一兩）　黃芩（一兩）　黃連（三錢五分）水十杯，煮六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。

生薑瀉心湯　四十九生薑（一兩四錢）　人參（七錢）　甘草（七錢）　大棗（十二枚）　半夏（一兩七錢）　乾薑（三錢六分）　黃芩（一兩）　黃連（三錢五分）水十杯，煮六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。瀉心變法傷寒服瀉下湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，下利如故。醫謂內熱，復以他藥下之，其利不止。又謂內寒，以理中與之，其利益甚。不知理中者，分理中焦，此其利在下焦滑脫，非理中所能，宜赤石脂禹餘糧湯，固其滑脫，利乃可止。若使複利不止者，此土濕木陷，後竅疏泄而失藏也，當利其小便，開其水道，則穀道閉矣。下利上痞，總因濕旺。凡誤下心痞，與瀉心湯不解，口燥心煩，小便不利者，悉緣土濕木鬱，不能疏泄水道，宜五苓散，燥土而瀉濕也。（方在「太陽」）

赤石脂禹餘糧湯　五十赤石脂（五兩六錢，研）　禹餘糧（五兩六錢，研）水六杯，煮取二杯，分三服。瀉水排飲痞證陰陽格拒，寒熱逼蒸，則生水氣，所謂陰陽交，則生濕也。太陽中風，而有下利嘔逆之證，是水旺土濕，胃逆而為嘔，脾陷而為利也。是宜攻其水，然必表解者，方可攻之。若其濕邪郁阻，濁氣升塞，頭痛乾嘔短氣，心脅痞硬作疼，而外則汗出而不惡寒者，是表解里未和也。宜十棗湯，大棗培土，芫、遂、大戟，瀉其里水也。凡傷寒，發汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除者，緣土敗濕滋，胃氣上逆，肺郁痰化，清道壅塞。宜旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中氣，半夏、薑、赭，降其沖逆，旋覆行其痰飲也。他若病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，心中痞硬，氣衝咽喉，不得喘息，此為濕盛胃逆，濁陰填塞，肺鬱而化寒痰，停瘀胸膈，故氣衝而不下也。法當吐之，以瓜蒂散，湧其寒痰。但吐法頗升膈上清陽，諸亡血之家，肺氣素逆，勿用此法。

十棗湯　五十一芫花　甘遂　大戟　大棗（十枚）等分為末，水二杯，煮大棗肥者十枚，取大半杯，去棗，入藥末，強人服一錢匕，弱者半錢，平旦溫服。若下少，病不除者，明日再服半錢。得快利後，糜粥溫養。旋覆花代赭石湯　五十二旋覆花（一兩）　人參（七錢）　半夏（一兩七錢）　甘草（一兩）　代赭石（三錢五分，煅，研）　生薑（一兩七錢）　大棗（十二枚）水十杯，煮取六杯，去滓，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。

瓜蒂散　五十三瓜蒂（一分，熬）　赤小豆（一分）研末，取一錢匕，以香豉三錢五分，熱湯大半杯煮稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少加之，得快吐乃止。