高尿酸血症 / 痛风系一种多种原因导致血尿酸增高的疾病,根据病因不同可分为原发性、继发性高尿酸血症/痛风,主要发病人群为40岁以上男性,女性绝经前发病率低,绝经后发病率与男性相仿。
目前临床上倾向于将原发性高尿酸血症 / 痛风、高血压、高血脂、糖代谢异常、肥胖症一同归于代谢性疾病。
临床实践中发现多数高尿酸血症/痛风患者同时合并有冠心病、动脉粥样硬化、高血压、糖代谢异常、肥胖症等疾病,某些治疗冠心病、高血压的药物同时会影响尿酸排泄。例如临床最常见的抗血小板聚集药物阿司匹林,降压药中的利尿剂等均可影响尿酸排泄。当用此类药时,会有患者疑问说我尿酸已经高了,为什么还给我用能引起尿酸升高的药?答案是:处理临床问题需要分清主次,分清急缓轻重,不能因小失大。下面简单给大家分析下:
长期服用阿司匹林导致血尿酸升高怎么办?能停用这个药吗?
a、随着我国逐渐进入老龄化社会,多数高尿酸血症/痛风患者同时合并有冠心病、动脉粥样硬化、高血压等疾病,对于此类心脑血管事件高危患者,抗血小板聚集(目前临床最常用的药物为阿司匹林)作为二级预防治疗可明显降低脑卒中和心肌梗死的危险,其可降低约15%心血管事件,心肌梗死减少36%。但临床上发现长期服用小剂量阿司匹林(100mg/天)可导致血尿酸升高。有些患者因担心血尿酸升高而不敢用或停药阿司匹林抗血小板治疗,从而心脑血管疾病的风险再次增加。
b、研究发现,高尿酸血症是冠心病除高血压、高血脂、糖尿病以外不可忽视的危险因素之一,其与冠心病的发生密切相关,可能通过破坏血管内皮促进冠心病的发生。而且高尿酸血症增加高血压、心脑血管疾病患者的病死率。
综上,虽然阿司匹林的应用可引起血尿酸升高,但是阿司匹林应用所带来收益远大于风险,所以抗血小板聚集药不能停。同时由于高尿酸是冠心病促进因素,所以不管是否是阿司匹林引起的高尿酸血症,对于此类患者降尿酸治疗是很有必要的。
处理方案
1)、服用阿司匹林的同时加用抑制尿酸合成的药物(尿酸水平>450umol/L时),同时增加饮水量,保持每日尿量维持在2000-2500ml以上。鉴于阿司匹林有消化道溃疡、出血的副作用,此时应用别嘌醇降尿酸可能增加胃肠意外事件发生风险。如经济条件允许,可应用非布司他片或友莱特降尿酸。
2)更换其他抗血小板聚集药物,如氯吡格雷。但是考虑到血尿酸增高并非应用阿司匹林单一因素导致,所以此方案需根据患者具体情况实施。
呋塞米、氢氯噻嗪类利尿剂导致血尿酸升高怎么处理?
上述两类利尿剂系治疗高血压、各种原因水肿、肾功能不全的常用药,但是它们都能影响尿酸排泄,但往往发生在大剂量使用时,临床上降压多联合用药且应用利尿剂时使用剂量较小,所以对尿酸水平影响程度有限。对于高血压合并高尿酸血症的患者优化方案如下:
处理方案
1)、建议应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗,它们至少不会增加血尿酸水平,甚至有些还可以降尿酸,目前公认的具有降压同时降尿酸的双重药理作用的药物是氯沙坦、伊贝沙坦。所以高血压合并高尿酸血症的患者,首选氯沙坦。
2)、如条件允许,医师指导下停用影响尿酸排泄的利尿剂。
3)、联合应用降尿酸药物,主要是选择应用抑制尿酸合成的药物。
有没有一种完美的解决方案
如前所述,既然高尿酸血症/痛风和高血压、高血脂、糖代谢异常、冠心病一同归于代谢性疾病,所以这些疾病一个共同而且有效的治疗方法就是生活方式干预。对于代谢性疾病的治疗原则:首先开启生活方式干预,其次才是视情况给予药物治疗。具体如下:
1)、饮食宜清淡,低嘌呤多果蔬。每日食盐<5g,少饮酒、少食动物内脏、虾,多新鲜果蔬;
2)、控制体重,体重控制在正常标准:
男性:身高(cm)-105=体重(Kg)
女性:身高(cm)-100=体重(Kg)。
更专业的可以用BMI(身体质量指数)计算正常体重,正常值维持在18.5~23.9kg/m2,计算公式:体重(kg)/身高(m)的平方;
3)、适当锻炼,每天有氧运动半小时左右,有利于减轻体重,提高心血管调节适应能力;
4)、减少脂肪摄入,戒烟限酒;
5)、减轻精神压力,保持心态平衡。
自我管理是一种最划算的“治疗”,从现在开始,科学地管理自己,理性地对待疾病,何愁人生再来一个小高峰!
声明:鉴于疾病合并存在时需经医生权衡利弊后用药,切勿根据本文观点自行调整!
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