早期癌症很多都可以争取治愈，提高癌症生存率的关键是早发现早诊断早治疗。好在只要你足够重视，很多常见癌症还是可以做到尽可能早期发现，比如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结肠癌等有相对较为明确的早筛检查手段，能够在一定程度上做到早期发现。但有三种癌症很难早期发现，一起来看看。
内容提要
本文包括四部分：
1、到底哪些癌症很难早期发现？
2、为什么这几种癌症很难早期发现？
3、有哪些症状表现（蛛丝马迹）？
4、有没有早筛手段？如何进行早筛？
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哪些癌症最难早期发现？
有些癌症很难做到早期发现，通常一发现基本上晚期居多。最典型的三个例子就是胰腺癌、胆管癌和卵巢癌。
1、胰腺癌，总的5年生存率仅12%，其中早期43%，中期14%，有远处转移的晚期5年生存率仅3%左右，非常不理想。
2、胆管癌，肝内胆管癌总的5年生存率9%，其中早期24%，中期9%，有远处转移的晚期仅2%左右；肝外胆管癌总的5年生存率10%，其中早期17%，中期16%，晚期仅2%左右，同样非常差。
3、卵巢癌（卵巢上皮癌），总的5年生存率约50%，其中早期还算不错，5年生存率超过90%以上，中期也有74%，而晚期仅30%左右，不过好在卵巢癌对化疗等较为敏感，即便晚期5年生存率也比胰腺癌和胆管癌要好得多。
今天是世界胰腺癌日
为什么很难早期发现？
这类不容易早期发现的癌症，最重要的一个特点就是：原发部位“隐匿”在身体深部的位置，这就必然导致：
1、早期症状容易被掩盖，也就是说，早期不容易症状或者隐隐约约，或者定位不太明确，不太容易引起人的重视。
2、查体难有阳性发现，也就是说，由于位置深，即便是医生进行体格检查（查体，也就是通过触诊等检查难于摸到）也难于发现异常。看不到、摸不到，所以很多人说找了医生，医生也检查了，但没有发现问题。
3、影像检查也难早期发现异常，也就是说，缺乏有效的影像筛查手段。长在体表的肿瘤比如乳腺癌，可以看到或摸到，也有超声和钼靶等较有效的早筛手段，而长在体内的肿瘤则主要靠影像检查也就是B超、CT等检查来发现，比如肺癌筛查主要靠CT。但肿瘤长在体内很深的部位，即便是影像检查也很难早期发现异常。
很难早期发现，该怎么办？
两条措施尽可能早发现：
1、不放过任何的蛛丝马迹
2、高危人群主动去做筛查
有哪些症状表现（蛛丝马迹）？
早期癌症本来就很少有症状，即便有某些症状也可能并没有特异性（不是肿瘤所特有的），而体内很深部位的肿瘤就更不容易有症状，特别是定位往往不明确，不管是医生的查体还是影像检查，都难早期发现，结果就是一发现往往已经晚期。
但也不表示就只能“听天由命”，只要足够重视，还是多少可以采取一些措施，尽最大可能早期发现，比如高危人群做筛查，身体出现一些“蛛丝马迹”及时就诊检查。
1、胰腺癌可能的临床表现
（1）腰背酸痛、腹痛：胰腺癌的主要症状表现之一就是疼痛，表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛，少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛，很容易和其他的疾病比如一般的胃病相混淆。
（2）消化道症状：比如上腹饱胀不适，食欲不振，恶心、呕吐，脂肪泻，也可出现上消化道出血（呕血、黑便）等。
（3）黄疸：也就是眼巩膜黄，全身皮肤黄、小便深黄及陶土样大便等，黄疸是胰腺癌特别是胰头癌一个很重要的表现，是由于肿瘤堵塞或压迫胆总管下端，是梗阻性黄疸，而且黄疸可能进行性加重，不能消退。有少数病人会合并有顽固性的皮肤瘙痒，系黄疸引起。
（4）腹部包块：也就是在肚子里长了包块，但由于胰腺位置较深，长在腹膜后，较难摸到，如果可以摸到肿块，多数表示已经很晚期，当然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可摸到包块。
（5）腹水：这个一般表示已经胰腺癌晚期了。
（6）其他非特异性表现：比如消瘦、乏力，常在初期就会有消瘦、乏力。部分人可表现为焦虑、急躁、抑郁等精神症状。此外，还可能有不明原因的发热等，应该重视，及时就诊。
当40岁以上有下列表现时，需怀疑胰腺癌的可能性：
1、不明原因的梗阻性黄疸；2、近期出现无法解释的体重下降超过10%；3、近期出现无法解释的上腹或腰背部疼痛；4、近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；5、突发糖尿病而又无诱发因素（如家族史、肥胖）；6、突发无法解释的脂肪泻；7、自发性胰腺炎的发作；8、嗜烟者应加倍怀疑。
如果有上述表现，怀疑胰腺癌可能时，要尽早行进一步的检查，如验血查肿瘤标志物，特别是CA199敏感性和特异性最高，同时可行超声检查、增强CT检查、磁共振检查等。如果影像学检查发现胰腺有占位病变，同时血CA199增高，则无论是否有上述表现，均可考虑胰腺癌的临床诊断。
2、胆管癌可能的临床表现
（1）梗塞性黄疸
这是胆管癌最典型也是最常见的症状，随着病情发展，黄疸程度进行性加深，少数病人的黄疸呈波动性。患者表现为皮肤或眼球逐渐发黄，尿色比较深（酱油色），但大便颜色比较浅，灰白色。是由于肿瘤侵犯或压迫胆道导致胆管阻塞，胆汁无法流入肠道，反流入血液。可伴有厌食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻。
（2）皮肤瘙痒
由于胆汁淤积，很多患者会伴有皮肤瘙痒。
（3）腹痛、腹部包块
通常中晚期，早期多没有明显腹痛。但早期患者可能会出现上腹部不适，比如闷胀、隐痛、闷痛等，可呈进食后上腹部轻度不适，或剑突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛，可出现在黄疸之前或黄疸之后。
（4）胆管内感染性症状
胆管梗阻，继发感染，会引起剧烈右上腹痛，伴有寒战、高热、黄疸，甚至出现休克。
（5）恶性肿瘤消耗体质
食欲缺乏，厌油，乏力，体重减轻，贫血，持续低热等肿瘤消耗性表现，通常表示病情中晚期了。
3、卵巢癌可能的临床表现
卵巢位于盆腔较深部，位置相对较隐蔽，而且卵巢癌早期通常并没有不适症状表现，或仅有轻度的非特异性的症状表现，比如食欲不振、腹胀腹痛，或消瘦等，因此，不容易早期发现并诊断，常常一发现就已经较为晚期。
曾经有一中年女性病人，诉说一直感腹胀不适，没有太重视，认为是消化不良，时不时吃些消食片之类的药物，但总是不见缓解，于是到医院检查，这一检查可不得了，肚子里有腹水，进一步检查发现卵巢包块，诊断为卵巢癌。
很多人感到腹胀不适，会想当然认为是消化不良，这在多数情况下确实没错，但对于持续得不到缓解的腹胀不适，要引起重视，尽早到医院进行检查，以免延误诊治。为什么卵巢癌会出现腹胀？原因可能是盆腔肿瘤使盆腔内压增加，或者因为癌性腹水或腹腔的转移灶导致腹腔内压增加，从而让病人感觉腹胀不适。除此之外，卵巢癌还可能会有以下一些表现。
1）下腹部和盆腔包块：一般不伴有腹痛，多在无意中自己摸到，或者做一般的妇科检查时由医生偶然发现，通过进一步检查诊断为卵巢癌。
2）腹痛：卵巢癌一般无腹痛，或仅有隐痛不适，但当卵巢肿瘤出现蒂扭转或破裂，或者合并感染时，可能有较明显的下腹部疼痛，甚至是剧烈疼痛。
3）阴道分泌物（也就是通常所说的“白带”）异常：白带出现异常，有很多原因，多数是一般的妇科病（比如阴道炎）引起的，但也可能与卵巢癌有关系。
4）月经失调：月经周期变得不规律、间隔时间、持续时间延长、月经出血量增多，或淋漓不尽，甚或闭经等，或者绝经多年后再次来“月经”，并非真正的月经，是异常出血，要尽早查明原因。
5）尿频、便秘表现：由于卵巢肿块可能压迫或侵犯膀胱或直肠，可能会有小便频繁、排尿困难、排尿不尽感、或者大便秘结、便秘表现等。
6）下肢疼痛，水肿，腰痛等。当肿瘤压迫或侵犯髂血管或神经时，可引起下肢水肿、腰痛、下肢疼痛等。
7）晚期病人可能出现消瘦、贫血、发热等全身性表现。
有没有早筛手段？
前面说了，这几种癌症很难早期发现，最主要是由于位置深，早期没有特别的表现，而通常的检查也并不能有效的早期发现，也就是说，目前尚缺乏有效的筛查手段。不过，对于高危人群，可以根据情况个体化主动做一些必要的筛检，特别是有有异常表现的人更要及时检查。
1、胰腺癌筛查
高危人群（40岁以上，特别是50岁以上者，伴有胰腺癌家族史、糖尿病史，长期吸烟、饮酒、高脂高蛋白饮食，有上面说的某些症状者等），可考虑抽血查肿瘤标志物（CA199、CEA、CA125等）结合腹部CT、磁共振进行筛查，B超也能提供帮助。每年1次CT或磁共振，尤其是有家族史和已有胰腺病变者。另外，如果有黑色素瘤、肾脏透肾细胞癌、乳腺癌、卵巢癌病史者，也要注意胰腺肿瘤筛查。
2、胆管癌筛查
高危人群，特别是身体有上述不适症状表现的人，及时到医院检查，排查胆管癌。目前还没有针对胆管癌的特异性肿瘤标志物检测，CEA、CA199等酌情检测，通常更重要的是需借助超声检查、CT胆道成像以及核磁共振胆管成像等影像学检查方式才能有所发现。
3、卵巢癌筛查
不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查，高危女性（特别是遗传性高危人群）可考虑抽血CA125和经阴道超声（已婚女性），视情况每3-12个月一次。
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