第二十八单元   皮外骨伤、五官科病证

(一)瘾疹

1.辨证要点

瘾疹病位在肌肤腠理，与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不同，风邪入侵；或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。

瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起，一日之内可发作数次者，病情较急反复发作，缠绵不愈，风团时多时少时无者，病情较缓。

风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者，为风热犯表；风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧者，为风寒束表；风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数者，为胃肠积热；风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力者，为血虚风燥。

2.治法

疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。

3.处方

主穴：曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交。

配穴：风热犯表配大椎、风门风寒束表配风门、肺俞；胃肠积热配天枢、足三里；血虚风燥配脾俞、足三里。呼吸困难配天突，恶心呕吐配内关。

方义：曲池、合谷属于手阳明经穴，与肺经相表里，可通经络、行气血、疏风清热；血海、膈俞合用意在“治风先治血，血行风自灭”，两组穴位相配能疏风、活血、止痒；三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥祛风止痒。

4.治疗操作

毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。

(二)蛇串疮

1.辨证要点

本病病位在皮部，主要与肝、脾相关。多由于情志内伤，肝经郁热，热灼皮肤，或脾虚生湿，感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，而致疼痛剧烈，病程迁延。

初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分病人可遗留疼痛，可持续数月或更久。

皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数者，为肝胆火盛；皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数者，为脾胃湿热。皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有色素沉着，兼心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细者，为瘀血阻络。

2.治法

泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。

3.处方

主穴：局部阿是穴、夹脊穴。

配穴：肝胆火盛配行间、侠溪；脾胃湿热配阴陵泉、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。便秘配天枢；心烦配神门。

方义：局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。

4.治疗操作

毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。

(三)扭伤

1.辩证要点

本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。多因剧烈运动或负重不当、跌仆闪挫、牵拉以及过度扭转等原因，使关节超越正常活动范围，引起筋脉及关节损伤，气血壅滞于局部，经气运行受阻，而致局部肿胀疼痛，甚至关节活动受限。本病属于实证。

新伤疼痛肿胀，活动不利者，为气滞血瘀；若为陈伤，遇天气变化反复发作者，为寒湿侵袭，瘀血阻络。

2.治法

祛瘀消肿，舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。

3.处方

主穴：阿是穴、局部腧穴。腰部：阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中。颈部：阿是穴、风池、绝骨、后溪。肩部：阿是穴、肩懈、肩腭、肩贞。肘部：阿是穴、曲池、小海、天井。腕部：阿是穴、阳溪、阳池、阳谷。髋部：阿是穴、环跳、秩边、居膠。膝部：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘。踝部：阿是穴、申脉、解溪、丘墟。

配穴：①根据病位配合循经远端腧穴：急性腰扭伤，督脉病证配水沟或后溪，足太阳经筋病证配昆仑或后溪，手阳明经筋病证配手三里或三间。②根据病位在其上下循经邻近取穴如膝内侧扭伤，病在足太阴脾经，可在扭伤部位其上取血海，其下取阴陵泉。③根据手足同名经配穴法进行配穴：踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。例如，踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛的穴位针刺；再如，膝关节内上方扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺；以此类推。

方义：扭伤多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，配合循经远部取穴，加强疏导本经气血的作用，达到"通则不痛"的效果。

4.治疗操作

毫针泻法。陈旧性损伤留针加灸法，或用温针灸。针灸对急性扭伤者，常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。

(四)目赤肿痛

1.辩证要点

目赤肿痛常与外感风热、时疫热毒之邪，或肝胆火盛等因素有关。病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经也联系目系，故目赤肿痛的发生与上述七条经脉有关，但与肝胆两经关系密切。各种外邪或肝胆之火，循经上扰，热毒蕴结目窍，均可导致目赤肿痛的发生。

主症：为目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。

若起病较急，目睛红赤灼热，痒痛皆作，眵多清稀或黄黏，苔薄白或微黄，脉浮数者，为外感风热；起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数者，为肝胆火盛。

2.治法

疏风散热，消肿止痛。以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。

3.处方

主穴：睛明、太阳、风池、合谷、太冲。

配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。

方义：取局部穴睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；目为肝之窍，阳明、厥阴等经脉均循行至目系，故取合谷调阳明经气以疏泄风热，太冲、风池分属于肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行。

4.治疗操作

毫针泻法，太阳、少商点刺出血。

(五)耳鸣耳聋

1.辨证要点

本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。火热或精亏致耳部脉络不通或失于濡养均可导致耳鸣、耳聋的发生。

(1)实证：主症为暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣声隆隆不断，按之不减。兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者，为外感风邪；兼头胀，面赤，咽干，脉弦者，为肝胆火盛；兼耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者，为痰火郁结。

(2)虚证：主症为久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。兼头晕，遗精，带下，腰膝酸软，脉虚细者，为肾精亏损兼神疲乏力，食少腹胀，便溏，脉细弱者，为脾胃虚弱。

2.治法

(1)实证：疏风泻火，通络开窍。取局部穴及手足少阳经穴为主。

(2)虚证：补肾养窍。取局部穴及足少阴经穴为主。

3.处方

(1)实证

主穴：听会、翳风、中渚、侠溪。

配穴：外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。

方义：手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴又均居耳部，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。

(2)虚证

主穴：听宫、翳风、太溪、肾俞。

配穴：脾胃虚弱配气海、足三里。

方义：太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴；配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。

4.治疗操作

听会、听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳，余穴常规针刺，虚证可加灸。

(六)咽喉肿痛

1.辩证要点

咽喉肿痛的发生常与外感风热、饮食不节和体虚劳累等因素有关。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等脏腑关系密切。外感风热熏灼肺系，或肺胃二经郁热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎，均可导致咽喉肿痛的发生。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。

主症为咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。兼发热，汗出，头痛，咳嗽，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数者为外感风热；兼吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力者为肺胃热盛；兼咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数者为阴虚火旺。

2.治法

(1)实证：清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手足阳明经穴为主。

(2)虚证：滋阴降火，利咽止痛。取足少阴经穴为主。

3.处方

(1)实证

主穴：少商、合谷、尺泽、关冲。

配穴：外感风热配风池、外关；肺胃热盛配内庭、鱼际。

方义：少商为手太阴肺经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗实证咽喉肿痛的要穴；合谷疏泄阳明郁热；尺泽为手太阴经合穴，以泻肺经实热；关冲为手少阳三焦经的井穴，点刺出血，可清泻三焦之火，消肿利咽。

(2)虚证

取穴：太溪、照海、列缺、鱼际。

方义：太溪为肾经原穴，有滋阴降火作用；照海亦属肾经，又通阴跷脉，列缺属手太阴肺经，通任脉，二穴相配，为八脉交会组穴，擅治咽喉疾患；鱼际为手太阴经的荥穴，可清肺热、利咽喉。

4.治疗操作

实证用泻法，少商、关冲点刺出血；虚证用补法或平补平泻法，列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。

(七)牙痛

1.辩证要点

牙痛常与外感风热、胃肠积热或肾气亏虚等因素有关，并因遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重。病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。

主症为牙齿疼痛。

若起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数者，为风火牙痛；牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数者，为胃火牙痛；起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红，少苔，脉细数者，为虚火牙痛。

2.治法

祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。

3.处方

主穴：合谷、颊车、下关。

配穴：风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。

方义：手足阳明经分入上下齿，合谷为手阳明经原穴，可清阳明之热，为治疔牙痛之要穴；颊车、下关属局部取穴，疏泄足阳明经气，消肿止痛。

4.治疗操作

毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～2分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。