经方治疗肠梗阻的体会

胡希恕经方医学

黄某某，男，79岁。2023年4月1日网诊。

患者多年前患肠梗阻，经中医治疗而愈，今5日未排便，腹胀明显，叩诊实音；腹痛，呕吐；嘱腹诊，坚硬拒按；听诊无肠鸣；乏力，气短；双眼无神，声音低微，喘咳，怕冷，血压正常，用开塞露不通；舌质暗淡，舌苔薄，根黄腻；脉缺如。

辨证：阳明太阴合病。

方证：附子干姜汤合小承气汤。

1、炮附子20g，干姜30g，大黄10g，厚朴15g，枳实15g，二剂，水煎，灌肠。

2、运肠法行震颤。

结果：4月2日早回复，灌肠后泻8次燥屎，畅通。声音大，有力，视力好，进食，喘咳。给予通脉四逆合苓甘五味姜辛夏杏大黄汤善后：炮附子20g，干姜30g，炙甘草10g，茯苓15g，五味子15g，姜半夏30g，杏仁15g，大黄6g，细辛6g，五剂，水煎服。

分析：

首先，患者5日未排便，腹胀明显，腹痛，呕吐；嘱腹诊，坚硬拒按阳明证突显。其次，听诊无肠鸣；乏力，气短；双眼无神，声音低微，喘咳，怕冷即属太阴证。此外，血压正常，用开塞露不通亦属太阴。舌质暗淡，舌苔薄，根黄腻为阳明太阴共有之象。

虽然脉象缺如，但是四诊完备，确诊无疑，属上实下虚之象，方证相应，药到病除。

此患者既往患肠梗阻，今有复发，5日未排便，虽热阳明证明显，但是已经出现机能沉衰之象，类似于“肠麻痹”，证较重较急，以胀为主，呈上实下虚之象，急则治其标，以附子干姜汤汤合小承气复胃气，通大便，一剂便知；再辅以运肠法促进血运，增强胃肠蠕动。二诊以通脉四逆汤合苓甘五味姜辛夏杏大黄汤恢复阳气而治喘。