《伤寒杂病论》对和的理解
辩证也好，治疗也好，最终目的归结起来就是一个字--和。没有和，所有努力都是盲目的，一切均为空谈。这就象用兵，不能取胜，就还不如不用兵。没有和，就是失去了辨证的意义。和，是医患共同的期待，是医事的最终目的，是我们的原始动力，也是所追求的终极目标。前面的性、位、向、量，都是为和服务的，和，是一个综合了性、位、向、量后才有的结果。
尽愈诸病，说来只能是一种理想，人力有限，这样的理想毕竟是不可能实现的，退而求其次，则要见病知源。
和，为向愈之机
做为一个目标，也必然有截然不同的情况，病有能和的，有不能和的，有自和的，有药后而向和的。不能和的与能自和的，属于特殊情况。不能和的，治疗无意义，比如“厥阳独行”的情况，比如见绝脉，脉脱入藏者，比如“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者”，比如“结胸证悉具，烦躁者”，比如“直视谵语，喘满者死，下利者亦死”，“吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者”，“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者”等等情况；能自和的，治疗则没必要，阴阳自和者，必自愈。治疗的目的，无非是通过人为的干扰，使有向愈之机的病向着我们预期的良性方向发展，最终向和。“若五藏元真通畅，人即安和”。和，说起来容易做起来难，气有多少，病有盛衰。治有缓急，方有大小。气有高下，病有新久。证有中外，治有轻重。正反逆从，标本缓急。奇偶远近，润燥滑涩。有毒无毒，气味厚薄。玄冥幽微，变化难极。
和，有不同的水平
生长壮老已，是人生的自然规律，身体处在不同的阶段，健康水平是不同的，同一阶段的不同个体，健康水平也各不相同。这种不同水平上的健康状态，区别于发病后的状态，就是相对的和。神色形态的常态化，是治疗的目标状态。这个目标是以系统稳定为基础的状态，会有不同的水平和层次。一个高水平的稳定状态，缓冲力大，各种影响因素的影响力就相对较小，换句话说，就是适应性更强。反之一个低水平的状态，整体的缓冲力就相对较小，稳定性就不牢固，容易受各种因素影响而发生失稳，在致病因素的量差不多的情况下，此种情况的人就更容易发病。发病后也是这样，详细情况仍然从前面的性、位、向、量方面先做分析。这里再次引用《孙子兵法》的内容－－“子曰：夫用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之；全旅为上，破旅次之；全卒为上，破卒次之；全伍为上，破伍次之。是故百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善者也”
和，与正邪的多少关系密切
正盛邪微，病易向愈；正邪相当，则病会持续。其中正邪均强，则易进入白热化状态。正邪均弱，则正虚邪恋，病程迁延。这只是从对比现状来分析的，前面我们说过，病程是一个动态的，不完全稳定的状态，所以正邪双方会在这个过程中发生变化，邪去正安，则病向愈，这也是治疗的基础，没有这种变化，就谈不上治疗。正不胜邪，则病向坏的方向发展，这是急需要纠正和干预的。邪去正虚，也是临床常见的情况，这种状态就处在一个低水平的安和状态，一方面要避免和消除再致发病的因素，另一方面要加强正气的维护，调理和保养是主要的，要防止反复。劳复、食复、其它方面不注意引起反复，也是常有的。
和，在于身体对变化的适应性
“邪气”的多少，还并不是完全起决定性的，身体的适应性更为重要。生存在地球上的生物，都要与自然相适应，适者生存，不适者被淘汰。当各种影响因素成了发病的充分条件时，就病了。但当身体适应了这种变化后，“邪”将不再做为邪来对待，身体适应了，就趋向平和状态。“大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”病机，为发病的机制，身体自然的调节也好，或者通过外来的干扰也好，只要掌控了发病的机制，脏腑气血调和，就能从病向和。所以从一定意义来说，完全针对病因的治疗，并不是中医治疗的全部，调整身体自身功能，适应当前的变化，显得格外重要。
从病向和，有不同的方式
“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”邪气有出路，正气恢复气化，邪去正安，病就自愈了。前面说过，和，是一种系统的稳态，系统各因素相对的稳定和协调，是和的前提条件。“若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液”是致和的手段和方式，这里所说的手段和方式，并不是平均主义，而一种平衡关系。通常所说的补虚泻实，为一种直接了当的干预，目的是期病向和，这也是一种基本措施，主要针对不复杂的情况，可以采用这种直接了当的方式。对于复杂的情况，见病知源，见肝之病而实脾，相对于前面的补虚泻实来说，则为更高级的治疗措施。“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”有汗而再用桂枝汤发汗，其目的是平衡荣卫。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”此条就更容易看出，桂枝汤以平衡荣卫，协调气血，致阴平阳秘为目的，而以发汗为手段。“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”.此处的问题则与桂枝汤不同，无汗而喘，则雍塞严重，发汗即是手段也是目的，只有出汗了，表才能和，病才能解。正常的出汗，是身体功能正常的表现。“太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”这条也是通过发汗来解决问题，但此条病情最严重的问题，就是汗不出而烦躁了，太阳病中风与伤寒合邪致病，病情严重，病自四肢九窍而来，血脉相传后，出现严重的雍寒不通，不发汗的话，病情将进一步恶化，将郁闷烦乱，表里不通，阴阳离决。所以此处发汗几乎成了治疗的目的。岐伯曰：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀。此谓五实”.亢则害，承乃制。制则生化，害则败乱。之所以要用大青龙汤这样的重剂，完全是基于性位向量方面系统考虑后的和法。刑乱国用重典，情非得已而为之也。如果此种情形下，还只是小剂轻投，无异于杯水车薪，有隔岸观火之嫌，不仁之至也，非王道也。当然也并不是说一味的用重剂才叫王道，就大青龙汤来说，取微似汗最佳，微似汗时，表气就已经和了。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠。则又矫枉过正了。（若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。此属话外之议。）
从病向和，有不同的过程
“风家，表解而不了了者，十二日愈”此为表解后，仍然还有小问题，需要加以时日，才会完全康复。
“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”此为能自和而又需要通过一定的渠道来实现。
“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”此为误治后尚有自愈可能的情况，须等表里实而津液自和。
“病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”此为不能自和的，通过先其时发汗的方法，使病情因外来的干预而失去其原有的规律，达到病愈的目的。“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”此条与上面的方法类似。
表未解者先解表，本来不正治法，但也有解表不得法而出现小问题的，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。这种情况通过饮食调理而后愈。
“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。通过汗下后病不愈的，一定有原因，或为“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。此处为湿气不因汗下解，则用利小便的方法使之向愈。
服桂枝汤后，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。”病的轻重不一，用药后反应也不一，在有效病减而又未全愈的情况下，须根据实际情况调整。同样是在服桂枝汤后，“服桂枝汤，大汗出后，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”。“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。后面的两条，都因为大汗出而出现变证，其中前一条脉洪大而无大烦渴不解，病仍然有向表而解的趋势，还用桂枝汤复服。形似疟，一日再发者，则用桂枝二麻黄一汤。后一条则病传向了阳明，非桂枝汤可以再用的情况了。
发汗，以“遍身漐漐微似有汗者益佳”，不可太过，也不可不及。太过则亡阳遂虚。不及则病不愈，或者转变为其它：“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩，故知也。”
病的轻重，在用药后还需要再观察，“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。医吐下之不愈，一方面说明吐下治不得法，另一方面也说明病的难治，用木防己汤后，病轻的没问题了，但病重的还会复发，也说明了此病的复杂性，诊治的过程也必然复杂。
向愈，有不同步骤
“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”.急则治其标，缓则治其本，这是诊治顺序的大原则。同时治疗还要本着先表后里的顺序，“本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆”.
“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”在这种自然的病程当中，病有从表解的可能性，就必先解表，否则为逆。
“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。”即使有当下的情况，用下法也得注意时机，下之若早，语言必乱也。
在紧急的情况下，则为例外，仍然合乎上面的原则，急下之而用大承气汤的情况，不但有阳明病，还有少阴病。
治疗的顺序，并不是一成不变的，若能兼治的情况下，可以兼治，需要灵活对待。“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这就属于兼治的情况，兼治与分治，都有法可依。兼要兼利，相兼的问题在治疗时不能因此而趋向严重或者恶化，这是前提。
对于误治的，药后会导致新的问题出现。“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”这种情况下，治疗也得有据可循，有法可依。“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连汤心汤。”
对于有典型表现的病证，在对“性、位、向、量、和”各方面把握比较清楚的时候，医者会形成一种直觉，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”;“诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”
《伤寒杂病论》，是祖先留给我们的宝贵遗产，个人认为此书是中医临床证治的巅峰之作，现存的内容虽然残缺不全，但基本能让人从中领略到仲圣的思想方法。是中医临床的指路明灯，其中即有原则需要遵循，也有灵活性能开启后学智慧。无繁杂的说理，有朴实的教诲。全书用最直白的语言写就，通读全文后，有如醍醐灌顶，混然一体，通俗中见斑斓，平实里藏玄机。但毕竟成书年代久远，加之残缺不全，曲高而和寡在所难免，做为一部经典之作，如果视而不见，置若罔闻，不只是中医的悲哀，也是民族的悲哀。我们要静下心来，重视经典，用心读，读进原书的语境中，读出作者的本意来。
性、位、向、量、和，可以做为开启学习《伤寒杂病论》的钥匙，也是临床诊治的具体规矩，同时也能做为衡量辨证水平高低的标尺。
合抱之木，生于毫末。九层之台，起于累土。千里之行，始于足下－－借用此话，与诸同道共勉！
END
小编●手记
用了三次的时间，我们终于把黑糊糊老师的这篇精品文章给大家推送完成了，不知您是否有一种意犹未尽的感觉，这是黑糊糊老师把伤寒理论融会贯通加上自己的亲身实践总结出来的精华所在，也是爱爱医宝贵的财富，希望同道们珍视！更希望我们的国家多一些黑糊糊这样的中医人，中医的振兴就有希望了！
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