【药品名称】
通用名：托吡酯片
英文名：Topiramate Tablets
商品名：妥泰
【成份】
托吡酯
【适应症】
本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。
本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
【用法用量】
对成人和儿童皆推荐从低剂量开始治疗，然后逐渐增加剂量，调整至有效剂量。
片剂不要拈碎。
本品治疗成人和儿童部分性癫痫发作有效。在对照的加用治疗试验中，已证实托吡酯血浆浓度与临床疗效无相关性。尚无证据证明托吡酯在人类中有耐受性，在成人部分性癫痫发作患者中进行的剂量范围研究得出，剂量大干400mg/日 (600、800和1000mg/日) 并不增加疗效。
应用本品治疗时，不必监测血浆托吡酯浓度以达到最佳疗效。本品加用苯妥英治疗时，仅有极少数病例需调整苯妥英的用量以达到最佳临床疗效。在本品加用治疗期间，加用或停用苯妥英和卡马西平可能需要调整本品的剂量。
进食与否皆可服用本品。
加用治疗
成人 (17岁及以上)
作为加用治疗，推荐本品日总置为400mg/日，分2次服用。日剂量200mg/日的疗效不一致且低于400mg/日的疗效。推荐治疗从50mg/日开始，逐渐调整到有效剂量。尚未进行日剂量大于1600mg的研究。
推荐的托吡酯剂量调整速度：
2-16岁儿童患者
作为加用治疗，推荐本品日总量为5-9mg/kg/日，分2次服用。剂量调整应在第1周从25mg开始 (或更少，根据剂量范围1-3mg/kg/日)，在晚间服用。然后每间隔1或2周加量1-3mg/kg/日 (分2次绐药) 直到达到最佳的临床效果。剂量的调整应根据临床效果进行。
单药治疗
当撤出其它合用的抗癫痫药物而转用托呲酯单药治疗时，应考虑撤药对癫痫控制的影响。除非因安全性考虑要快速撤出其它抗癫痫药物，一般情况下，应缓慢撤药，建议每2周约减掉1/3的药量。 当撤出酶诱导粪药物时，托吡酯血药浓度会升高，出现临床症状时，应降低托吡酯的服用量。成人 (17岁及以上)
剂量调整应从每晚25mg开始，服用1周。随后，每周或每2周增加剂量25-50mg，分2次服用。如果患者不耐受，应调整剂量方案，或降低剂量增加量，或延长剂量调整时间间隔。剂量应根据临床疗效进行调整。
成人托吡酯单药治疗，推荐日总量为100mg，最高为500mg。部分难治型癫痫患者可以耐受每日1000mg剂量。上述推荐的剂量适用于所有成人包括老年人和无肾脏疾患的患者。
2-16岁儿童患者
剂量调整应从每晚0.5-1mg/公斤给药开始，服用1周后，每间隔1-2周递增0.5-1mg/公斤/日 (分2次服用)。如果儿童不耐受，应调整剂量方案，或降低剂量增加量，或延长剂量调整时间间隔。剂量应根据临床疗效进行调整。
本品单药治疗，推荐日总量为3-6mg/公斤/日。近期诊断为部分性癫痫发作的儿童患者，日剂量曾达到过500mg/日。
肾功能受损患者
推荐肾功能受损的患者 (肌酐清除率＜70ml/min/1.73m2) 服用通常成人剂量的一半。这些患者可能需要稍长的时间达到每个剂量的稳态。
进行血液透析的患者
托吡酯以正常人4-6倍的速度经血液透析清除，因此，延长透析时间可能会导致托吡酯浓度降至维持其抗癫痫疗效所需的浓度以下。为避免血液透析时托吡酯血浆浓度迅速下降，可能需补充托吡酯剂量。实际上，剂量调整应考虑
肝病患者
托吡酯在肝受损患者体内的清除可能降低，此类患者应慎用本品。
【不良反应】
临床试验数据
利用一个临床试验数据库对托吡酯的安全性进行评估，库内包括20项双盲试验中的4111例患者 (其中3182倒托吡酯和929例安慰剂) 和34项开放试验中的2847例患者的临床试验数据，上述患者因原发性全身强直一阵挛发作、部分性癫痫发作、Lennox-Gastaut综合征癫痫发作、新诊断或最近诊断为癫痫或偏头痛而接受治疗。本部分内容来源于混合数据。
多数不良反应为轻中度。
双盲、安慰剂对照的数据，癫痫加用治疗试验一成年患者
表1列出了在加用治疗成年癫痫患者的双盲、安慰剂对照试验中，不少于1%的托吡酯治疗患者报告的不良反应 (ADRs)。在双盲、安慰剂对照成年癫痫患者的加用治疗试验中，在推荐剂量范围内 (200-400mg/日)，发生率＞5%的不良反应 (以发生频率的降序排列) 包括：唁睡、头晕、疲乏、烦躁不安、体重下降、智力迟钝、感觉异常、复视、协调障碍、恶心、眼球震颤、昏睡、厌食症、发音困难、视力模糊、食欲下降、记忆障碍和腹泻。
表1：在双盲、安慰剂对照成年癫痫患者的加用治疗试验中，不少于1%的托吡酯治疗患者
报告的不良反应威人癫痫患者加用治疗的推荐剂量为200-400mg/日。
双盲、安慰剂对照的数据，癫痫加用治疗试验一儿童患者
表2列出了在加用治疗儿童癫痫患者 (2-16岁) 的双盲、安慰剂对照试验中，大于2%的托吡酯治疗患者报告的不良反应(ADRs)。在推荐剂量范围内 (5-9mg/kg/日)，发生率＞5%的不良反应 (以发生频率的降序排列) 包括：食欲下降、疲乏、嗜睡、昏睡、易怒、注意力障碍、体重下降、攻击、皮疹、行为异常、厌食症、平衡障碍、便秘。
表2在双盲、安慰剂对照儿童癫痫患者的加用治疗试验中，大于2%的托吡酯治疗患者报告的不良反应
儿童 (2-16岁) 癫痫患者加用治疗的推荐剂量为5-9mg/kg/日。
双盲、对照的数据，癫痫单药治疗试验成年患者
表3列出了在单药治疗成年癫痫患者的双盲、对照试验中，不少于1%的托吡酯治疗患者报告的不良反应 (ADRs)。在推荐剂量400mg/日时，发生率＞5%的不良反应 (以发生频率的降序排列) 包括：感觉异常、体重下降、疲乏、厌食症、抑郁、记忆障碍、焦虑、腹泻、虚弱、味觉障碍、感觉迟钝。
表3：在双盲、对照成人癫痫患者的单药治疗试验中，不少于1%的托吡酯治疗患者报告的不良反应
成人癫痫患者单药治疗的推荐剂量为400mg/日。
双盲、对照的数据，癫痫单药治疗试验-儿童患者
表4列出了在单药治疗儿童癫痫患者 (10-16岁) 的双盲、对照试验中，≥2%的托吡酯治疗患者报告的不良反应 (ADRs)。在推荐剂量400mg/日时，发生率＞5%的不良反应 (以发生频率的降序排列) 包括：体重下降、感觉异常、腹泻、注意力障碍、发热、脱发。
表4：在双盲、对照儿童癫痫患者的单药治疗试验中，不少于2%的托吡酯治疗患者报告的
不良反应10岁以上儿童癫痫患者单药治疗的推荐剂量为400mg/日。
双盲、安慰剂对照的数据，偏头痛预防性试验-成年患者
表5列出了在成年患者偏头痛预防性治疗的双盲、安慰剂对照试验中，不少于1%的托吡酯治疗患者报告的不良反应 (ADRs)。在推荐剂量100mg/日时，发生率＞5%的不良反应 (以发生频率的降序排列) 包括：感觉异常、疲乏、恶心、腹泻、体重下降、味觉障碍、厌食症、食欲下降、失眠、感觉减退、注意力障碍、焦虑、嗜睡和表达性语言障碍。
表5：在成年患者偏头痛预防性治疗的双盲、安慰剂对照试验中，不少于1%的托吡酯治疗患者报告的不良反应
偏头痛预防性治疗的推荐剂量为100mg/日。
其他临床试验数据
表6列出了在托吡酯治疗成年患者的双盲、安慰剂对照试验中，小于1%的患者报告的不良反应 (ADRs)；以及在托吡酯治疗成年患者的开放性临床试验中任何发生频率的不良反应。
表6在托吐酯治疗成年患者的双盲、安慰剂对照试验中，小于1%的患者报告的不良反应 (ADRs)；以及在托吡酯治疗成年患者的开放性临床试验中任何发生频率的不良反应
表7列出了在托吡酯治疗儿童患者的双盲、安慰剂对照试验中，小于2%的患者报告的不良反应 (ADRs)；以及在托吡酯治疗儿童患者的开放性临床试验中任何发生频率的不良反应。
表7：在托吡酯治疗儿童患者的双盲、安慰剂对照接受试验中，＜2%的患者报告的不良反应 (ADRs)；以及在托吡酯治疗儿童患者的开放性临床试验中任何发生频率的不良反应
上市后不良事件报告
上市后首次判定为托吡酯不良反应的不良事件列于表8。不良反应按频率分类如下：
很常见 ≥1/10
常见 ≥1/100且＜1/10
少见≥1/1000且＜1/100
罕见≥1/10000且＜1/1000
非常罕见＜1/10000，包括个别病例。
依据自发报告频率，以下不良反应按发生率分类列于下表。
表8：依据自发报告频率，托吡酯上市后的不良反应按发生率分类
【禁忌】
已知对本品过敏者禁用。
【注意事项】
对于有或无癫痫发作或癫痫病史的患者，包括本品在内的抗癫痫药物应逐渐停药以使癫痫发作和发作频率增加的可能性减至最低。在临床试验中，成人癫痫患者每周减量50-100mg/日，预防偏头痛剂量达100mg/日时，成人每周减量25-50mg/日。在儿童的临床试验中，本品应在2-8周内逐渐停药。临床上如需快速停药，建议进行适当监测。原形托吡酯及其代谢产物的主要排泄途径为经肾脏清除。肾脏清除的能力与肾脏的功能有关，而与年龄无关。伴有中度或重度肾功能损害的患者达到稳态血浆浓度的时间可能需10-15天，而肾功能正常的患者只需4-8天。
对所有患者的剂量调整均应依据临床疗效进行 (如控制发作，避免副作用)，并且需了解对于已知有肾脏损害的患者，在每个剂量下达到稳态血浆浓度的时间均需延长。
服用托吡酯时应保持足够的饮水量。足够的饮水可以减少肾结石发生的风险。在运动前或运动中、或处于较高温度环境中时，保持适当的饮水量可以减少与发热有关的不良事件。
情绪障碍/抑郁
在使用本品的治疗中，曾观察到情绪障碍和抑郁的发生率有所增加。
自杀/自杀意念
包括本品在内的抗癫痫药 (AED) 可增加因任何适应症而服用此类药物的患者产生自杀观念或行为的风险。关于抗瘟痫药物的随机、安慰剂对照临床试验的一项荟萃分析表明患者自杀意念和行为的风险增加了 (抗癫痫药物：0.43%，安慰剂：0.24%)。此种风险的发生机制尚未知。
在双盲临床试验中，在托吡酯治疗的患者中自杀相关不良事件 (自杀意念、自杀企图和自杀) 的发生率为0.5% (托吡酯组8652倒患者中的46例)，而在安慰剂组的发生率为0.2% (安慰剂组4045例患者中的8例)。在项治疗双向情感障碍的双盲临床试验中，曾有个托吡酯的自杀病例报告。
因此，应对服用本品患者的自杀意念和行为体征进行监测并给予适当的治疗。应考虑让患者 (及其陪护，如适用) 在出现自杀意念或行为征兆时立即寻求医学建议。
肾结石
某些患者，尤其是伴有潜在肾石病因素的患者可能有增加肾石形成以及出现有关体征和症状如肾绞痛、肾区疼痛和侧腹疼痛的危险。
肾石病的危险因素包括既往肾结石以及具有肾石病和高钙尿的家族史。但在托呲酯治疗期间，这些危险因素均未被证明可确实导致肾石形成。此外，患者服用的其它与肾石形成有关的药物可能也会增加此风险。
肝功能不全
肝功能受损的患者应慎用本品，因其使本品的清除可能下降。
营养补充
若使用本品时体重下降，可考虑补充膳食或增加进食。
对驾驶及操作机器能力的影响
与所有抗癫痫药物一样，托吡酯作用于中枢神经系统，可产生嗜睡、头晕或其它相关症状，也可能导致视觉障碍和/或视力模糊。这些不良事件均可能使患者在驾驶汽车或操纵机器时发生危险，特别是处于用药早期的患者。
假性近视和继发性闭角型青光眼综合征
接受托吡酯治疗的患者中有报告出现假性近视和继发性闭角型青光眼的综合征，症状包括突发视力下降和/或眼睛痛。眼科医生的发现包括近视、前房变浅、眼充血 (发红) 和眼内压升高，伴有或不伴有瞳孔扩大。这些症状可能与眼部渗出物导致晶状体和虹膜的前移，以及继发性闭角型青光眼有关。症状般在开始托吡酯治疗的一个月内发生。与在40岁以下人群中发病率较低的原发性窄角型青光眼相比，在儿科及成人患者中均有与托吡酯有关的继发性闭角型青光眼的报告。治疗包括经治医生应立即停止给予托吡酯，并采取适当措施降低眼内压。这些措施通常会使眼内压降低。
注：任何病因引起的眼内压升高，如果不进行治疗，可能导致严重的后遗症，包括永久失明。代谢性酸中毒
伴有高氯血症的非阴离子间隙的代谢性酸中毒 (即血清重碳酸盐水平低于正常范围，又非呼吸性碱中毒) 可能与使用托吡酯治疗有关。血清重碳酸盐水平的降低可能是由于托吡酯对肾脏碳酸酐酶有抑制作用。尽管重碳酸盐水平的降低可出现于治疗过程中的任何阶段，但一般出现于治疗早期，且通常为轻中度 (在成人剂量为100mg/日或以上、儿童剂量约为6mg/kg/日时，平均降低4mmol/L)，极个别患者重碳酸盐水平降至10mmol/L以下。易导致酸中毒的条件或治疗 (如肾脏疾病、严重呼吸系统疾病、癫痫持续状态、腹泻、外科手术、酮体生成饮食或某些药物) 可能会加强托吡酯降低重碳酸盐水平的作用。
儿童慢性代谢性酸中毒可影响生长发育。尚未就托吡酯对儿童或成人生长及骨相关后遗症的作用进行系统性研究。
建议在托吡酯治疗中酌情进行包括血清重碳酸盐水平检测在内的适当评价。如有代谢性酸中毒出现并持续，应考虑降低托吡酯剂量或逐渐停药。
请置于儿童不易拿到处。
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