益肾化斑汤加减治疗黄褐斑经验

方药：菟丝子20克 仙灵脾15克 地黄15克（血热用生地，虚寒用熟地）当归12克 川芎12克 芍药12克（养血用白芍，化瘀用赤芍）桃仁12克 红花12 僵蚕10克

中医关于黄褐斑形成机制，《诸病源候论》较为全面：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”依其所论，血虚则表里不荣，邪滞则血气不和。虚而纵其邪，络脉瘀滞；邪滞袭其虚，皮肤不荣。血不荣于面而面络瘀滞，故面生斑。

方解
仙灵脾辛甘性温，滋养精血，温补肝肾，温而不燥，补而不烈。菟丝子辛甘性平，功补肝肾，益精血，《本经》有“去面䵟”。两药从源泉上共奏益精生血之功。桃红四物汤养血活血：地黄、白芍阴柔养血和营，当归、川芎辛香活血达络，配以桃仁红花，增其行血驱邪之功。僵蚕，祛风化痰，善搜络邪而走头面，携同诸药共达病所，《本经》载能“灭黑䵟，令人面色好。”诸药同行，使血荣于面活络化瘀，皮肤得养而红润，瘀滞得化而斑消。

加减法如下
1：凡形体偏瘦，常见咽痛口干、心烦恶热、便燥腰酸、舌偏红、脉细带数者，是偏于阴虚。加知母、黄柏。
2：凡体形虚胖，常伴怯冷神疲、腰酸带稀、舌胖淡、脉沉带迟者，是偏于阳虚。合四逆汤。
3：凡既有神疲畏寒、面浮足冷，又见心烦烘热、自汗耳鸣等更年期症状者。合二仙汤加减。
4：凡额部独见褐斑，属瘀结心经者，加丹参、交泰丸；凡左颊独见，属肝经有风者，加柴胡、白蒺藜；凡右颊独见者，加桑白皮、杏仁清金肃肺。