读懂了桂枝汤就读懂了张仲景，就读懂了中医 作者恒之 很多医家说桂枝汤证的病机就是营卫不和，但营卫不和是很模糊的说法，因为大多数表证的营卫多是不和的，营卫不和也无法将发热、汗出、恶风等症状的机理解释清楚。
那桂枝汤证的病机到底是什么呢？又为什么会出现发热、汗出、恶风呢？
要想弄明白这个问题，就得先把营卫的相关问题弄懂。
卫气运行的通道？
《伤寒论》说：“营行脉中，卫行脉外”，但脉外的范围太广，卫气到底行于脉外何处呢？
我研究《黄帝内经》后发现卫气运行于三焦之中，陈潮祖也指出三焦是卫气、津液运行的道路。
营卫之间的通道？
津血同源，行于三焦中津液与行于血脉中血液可以互相转化。既然如此，那三焦与血脉作为人体的两大通道，必有通路相连。这个通路是什么呢？
《黄帝内经灵枢集注》记载：“荣行脉中，卫行脉外；血行脉中，气行脉外。然脉内之血气，从络脉而渗灌于脉外；脉外之气血，从络脉而溜注于脉中。外内出入相通也。”
所以，三焦中的卫气与血脉中的营气是由络脉相通的。
弄清楚了营卫的问题，现在就可以谈谈桂枝汤证的病机了。
病机--卫气不柔和
《伤寒论》第95条云：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”这个条文说桂枝汤证的病机是荣弱卫强。
《伤寒论》第54条记载：“病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”提出桂枝汤证发热汗出的机理是“卫气不和”。
第95条之“卫强”与第54条之“卫气不和”应是同义。而“强”字还可读作jiàng，同“僵”，不柔和的意思。
所以，“荣弱卫强”之“强”应与“项背强几几”之“强”均应读作jiàng，作不柔和之解。
病机--分肉挛急，三焦不利
分肉是三焦的组成部分，也是卫气运行的通道。当分肉挛急时，会导致三焦通道不利，卫气运行不畅有失柔和。
而桂枝汤证分肉挛急的原因有三：
第一，若外受风寒或卫阳虚弱、虚寒内生，则会导致分肉有失温煦，因寒而挛急。
第二，血主濡之，若营血不足，分肉则可能有失濡养而挛急。
第三，三焦、血脉以络脉相通，营卫之气亦以络脉相通，当络脉瘀阻时，营卫之气不相通，血脉中的营养物质不能通过络脉到达三焦，分肉亦会失去滋养而挛急。

桂枝汤证的病机本质为：素体虚寒之人若因外感或内伤而导致营卫俱虚、络脉瘀阻，从而使分肉挛急、三焦通道不利，故三焦中的卫气会因之运行受阻而不柔和。
发热的机理：因为三焦不利，卫气运行则会受阻，阻则郁，而卫为阳，卫阳郁则会发热。
汗出的机理：卫气虚而不和，不能肥腠理，则腠理不密，卫气所郁之热则会随汗液而外散。
恶风寒的机理：其人素体虚寒，卫阳本虚，不能温煦皮肤、分肉，汗出后郁热得散，仍会恶风寒。
《伤寒论·辨脉法》云：“形冷恶寒者，此三焦伤也。”三焦伤，就是卫气的通道不畅。
头痛、身痛的机理：体表之分肉挛急，络脉瘀阻，津气流通不畅，“不通则痛”故也，
《灵枢·五癃津液别》所云：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛。”沫者，津液、卫气郁则为沫也。

所以桂枝汤用桂枝温经活血通络，以解决络脉瘀阻，营卫不通；如果三焦有失温养而挛急，桂枝辛温可以温养分肉，散寒解痉。
桂枝汤用芍药配甘草，以缓解分肉挛急，从而解决三焦通道不利的问题；芍药还可以活血通络，以通营卫之道。
营卫都是由谷气所生，药后喝粥，除了帮助出汗以外，也是为了补充营卫之气。
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