【名方名对】镇肝熄风汤——天麻钩藤饮
2009年02月26日
〔组成?用法〕
镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）怀牛膝30克，生赭石轧细30克，生龙骨捣碎15克，生牡蛎捣碎15克，生龟极捣碎15克，生杭白芍15克，元参15克，天冬15克，川楝子捣碎6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草45克。水煎服。
天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻18克，钩藤后下12克，石决明先煎30克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，水煎服。
〔主治?方解〕
镇肝熄风汤主治类中风证。其病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上所致。《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面红如醉，或肢体渐觉不利，或口眼口呙斜，甚至跌仆不知人事，或成偏枯，脉弦长有力。因於肝肾阴亏，水不涵木，故出现阳亢风动之证。风阳上扰，故见头晕目弦，脑热耳鸣，心烦面赤；肝阳上亢，肝气横逆，血随气乱，阻塞经络，或蒙敝清窍，轻则口眼歪斜，肢体活动不利，重则突然昏仆，发生偏枯（即半身不遂）《素问?调经论》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥”即是此意。脉弦长有力，亦是肝阳上亢之象。
本方证之病机虽然是阴虚阳亢，肝风内动所致，但治证是以阳亢风动为标急，故宜急则治其标，立法以潜镇亢阳为主，兼以滋补肝肾。方中重用怀牛膝，引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾，为君药。臣药为两组，一组是代赭石重镇降逆；生龙骨、牡蛎潜降肝阳，一镇一潜，共助君药潜镇气血上逆，平熄上亢之风阳，四药合用，可镇肝熄风，以治其标。另一组是龟板、元参、白芍、天冬滋补肝肾之阴以制阳，肝阳不亢，肝风自熄，以治其本。盖肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁，若单纯镇肝，则肝气受抑，影响其条达之性，不利於肝阳之平降，故佐以茵陈、川楝子、麦芽即可清泄肝阳之有余，又可疏达肝气，以顺肝性，使亢阳易平、甘草为使，调和诸药。与麦芽同用和中护胃，以减轻诸金石类药碍胃之弊，诸药合用，共奏镇肝熄风，滋阴潜阳之功。
本方配伍特点是潜镇以治标，滋养以治本，但以治标为主，另滋补潜降之中，又佐以疏泄调肝之品，既照顾到肝的生理特点，又有利于肝阳的平降，为一首治疗阴虚阳亢类中风证的有效方剂。临证不论中风前、中风时、中风后，凡是具有阴虚肝阳之证者，皆可使用之。以眩晕面赤，肢体活动不灵，脉弦长有力为使用依据。
临床运用时，若痰多者，可加胆星、川贝以化痰；若头痛头晕重可加夏枯草、菊花、苦丁茶以平肝泻火；若尺脉重按虚者，加熟地、山芋肉以滋补肝肾；若心中烦热，可加生石膏以清热；若大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂。现代医学常用本方治疗高血压病、高血压脑病、脑血管意外、脑动脉硬化等病属阴虚阳亢者。若血压不降，头痛甚，眼胀痛，可加夏枯草、钩藤、苦丁茶、石决明、益母草、茺慰子、菊花等以清肝降压。本方滋腻潜阳之药颇多，有碍脾阳，故脾胃虚弱者，应当慎用。
天麻钩藤饮主治肝阳偏亢，肝风上扰，症见头痛眩晕，耳鸣眼花，心悸失眠，甚则肢体震颤，舌红，脉弦数。本方所治之证，或因郁怒伤肝，气郁化火生风，或因房室劳损肝肾阴亏，阴不维阳，而阳亢风动。风阳上扰，故作头痛目眩眼花耳鸣；内扰心神，则心悸失眠；风胜则动，故肢体震颤，舌红，脉弦数皆为阳亢有热之象。当此之时，治宜平肝熄风清热安神为主，兼以滋补肝肾之法。方中天麻、钩藤、平肝熄风，共为君药。石决明平肝熄风；黄芩、山栀清热泻火，共为臣药。桑寄生、杜仲补肝益肾，治其病本；益母草合川牛膝通利血脉，并能导气血下行；夜交藤，朱茯神安神定志，共为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热安神之功。
本方治证病机是肝阳偏亢，肝风内动。临证以头痛眩晕，失眠舌红，脉弦而数为使用依据。临床用时，若见头脑攻痛甚者，加生赭石、夏枯草、羚羊粉以清肝火；若眩晕甚重，如坐舟船，头中自感轰鸣，劳怒则甚，畏热喜凉，午后较重，可加重石决明用量、白芍、菊花、珍珠粉；若夜卧不宁，失眠加枣仁、珍珠母等养肝镇静安神；若口眼歪斜，半身不遂，方中加郁金、菖蒲、地龙、竹沥水清热化痰开窍。本方治疗血压病，高血压脑病，脑动脉硬化等，均有一定的疗效。特别是在降压方面，效果更为明显。
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