真武汤/四逆加人参汤合方加味治疗慢性肺源性心脏病医案

真武汤由“茯苓三两(9g)，芍药三两(9g)，生姜切、三两(9g)，白术二两(6g)，附子炮、去皮、破八片、一枚(5g)”所组成，是温阳利水的重要基础方，可治一切阳虚水气证。

李某，女，56岁。有10余年风湿性心脏病，2年来又出现下肢水肿，偶有颜面水肿，病情反复发作，近因咳喘明显而前来诊治。刻诊：气喘，心悸，下肢水肿，痰稀色白，手足不温，小便不利，头晕目眩，动则喘甚，舌质淡，苔薄白腻，脉虚。辨为心肺水气证，治当温补阳气、利水消肿。给予真武汤与四逆加人参汤合方加味：茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炙甘草6g，干姜5g，附子5g，生川乌5g(因无生附子，故以生川乌代)，红参3g，车前子15g，牛膝24g，薏苡仁15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：气喘、心悸好转，以前方6剂。三诊：手足转温，下肢水肿减轻，又以前方6剂。四诊：动则喘甚明显减轻，又以前方治疗50剂。将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，巩固治疗半年。随访2年，一切尚好。

【用.方提示】根据气喘、心悸辨为心肺气虚，再根据下肢水肿、痰稀色白、小便不利辨为水气内停，因手足不温、舌质淡、脉虚辨为阳气不足，以此辨为心肺水气证。方以四逆加人参汤温阳散寒、补益肺气、气化水气；以真武汤通阳利水、气化水津；加车前子、薏苡仁渗利水湿、消除水肿，牛膝补益肾气、使水下行。