侣雪平杞菊地黄汤加减治疗老年高血压病医案

【组成】菊花20克，枸杞子20克，熟地黄25克，山茱萸15克，丹参30克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，石决明20克，怀牛膝15克，钩藤25克，天麻15克，白芍20克，龙骨20克，牡蛎20克。

【用法】上述中药每日1剂，水煎至300毫升，分早、晚2次口服。4周为1个疗程。

【功效】滋肾养肝，育阴潜阳。

【方解】杞菊地黄汤具有滋肾养肝、育阴潜阳的作用，方中熟地黄、枸杞子、山茱萸、怀牛膝、菊花滋补肝肾之阴；天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、磁石平抑肝阳，清眩镇潜；百合、首乌藤、茯神、丹参安神。药理研究证实：君药枸杞子有增强免疫功能、护肝、补血作用，臣药菊花有扩张周围血管而降压作用。围绝经期高血压与原发性高血压不同，其血压波动性较大，更易受情绪变化的影响，多属于神经性，临床少有心、脑、肾等靶器官的改变。对围绝经期综合征患者，除有高血压症状外，还有纷繁多变的围绝经期综合征表现，西药降压药在治疗过程中易产生某些不良反应，使患者围绝经期综合征的临床表现加重，且长期应用降压药还易产生耐药性。要改善围绝经期综合征的临床症状，西医治疗使用激素替代疗法，激素替代疗法有严格的适应证和诸多的不良反应，致使患者难以接受。应用杞菊地黄汤加减针对病机治疗，不仅能调节血压，而且还能消除或改善围绝经期综合征诸多症状，从而改善围绝经期高血压妇女的整体状态，并且服用安全，无不良反应。

【加减】阴虚内热者加知母、黄柏以除蒸；心烦不寐者加天冬、茯苓、首乌藤以安神；肝郁气滞者加川楝子或香附以疏肝。

【医案】赵某，女，46岁。以头晕、头痛、不寐1个月就诊。既往闭经2年，高血压症1年余。近2年经常出现头晕，不寐，多梦，心烦易怒，两目干涩，腰酸背痛，乏力等症状。查体：舌质黯红，苔微黄，脉弦，尺脉无力。血压160/105毫米汞柱，心电图示：窦性心动过速。经颅多普勒示：左基底动脉血管痉挛，血流速度增快，右侧血流缓慢，神经调节不良。西医诊为“围绝经期高血压症”。中医诊为“绝经前后诸证”。辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢。治宜滋补肝肾，平肝潜阳，镇静安神。处方：菊花20克，枸杞子20克，熟地黄25克，丹参30克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，山茱萸15克，天麻15克，钩藤(后下)25克，白芍20克，石决明20克，怀牛膝15克，茯神15克，天冬15克，首乌藤25克，沙参20克，生龙骨20克，生牡蛎(先煎)20克，磁石(先煎)20克。水煎服，每日1剂。治疗2周后，患者头晕渐除，血压降至140/90毫米汞柱，上方加减继续治疗2周，患者自觉症状消失，血压稳定于120/80毫米汞柱。再用杞菊地黄丸，每次1丸，每日3次，续服1个月以巩固疗效。

【按语】“围绝经期综合征”属中医“绝经前后诸证”范畴。本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。中医认为“肾虚是致病之本”，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子.....七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明妇女在绝经前后肾精不足，由于肾之阴阳平衡失调，常涉及其他脏腑，导致诸多症候群。临床上除月经紊乱外，伴有烘热汗出、头晕头痛、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷、情绪异常、记忆力下降、腰酸腿软等症状。“肾藏精，肝藏血，精血同源”，肾阴不足，水不涵木，致肝肾阴虚，甚者肝阳上亢，而见头晕头痛、烘热汗出、月经紊乱；肾水不能上济于心，心肾不交导致心悸、失眠等症。肾虚又是高血压病的主要发病机制，因此围绝经期妇女的生理特点和高血压病的病机二者有着密切的联系，因此，对围绝经期高血压症的治疗，以滋肾养肝、育阴潜阳为主。

【方源】侣雪平.杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压症的临床研究.中医药学报，2007，35(3)：53.