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当归芍药散的加减治疗

“妇人怀妊,腹中病痛,当归芍药散主之”。

“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”

      常用量:当归15g  白芍80g  茯苓20g  白术20g  泽泻40g  川芎20-40g  

焦树德老师的加味当归芍药散:少腹绞痛、钝痛、抽痛、刺痛方

      当归10g  白芍30g  茯苓15g  泽泻20g  川芎6g  元胡9g  炒五灵脂12g  乌药12g  小茴香6g  

      加减变化:

       痛有定处加丹参30g  蒲黄10g  砂仁6g  

       钝痛,少腹凉加白术9g  干姜6g  

       抽痛、喜暖喜按,气上攻心加桂枝15g  吴茱萸6g  

       绞痛加白芍40-80g  附片10g  炮姜5g  白术9g  木香9g  元胡3g  

        月经来时疼痛加重加桃仁10g  红花10g  炮姜6g  肉桂5g  香附10g  莪术6g

        经后疼痛明显加炒白术10g  熟地15g  吴茱萸6g  陈皮10g  木香6g

      少腹凉,胀满,少腹大伴有多囊卵巢综合征合桂枝茯苓丸加附子

      案一:秦某,女,38岁,2021年10月2日就诊,平素有黄褐斑,便秘严重,(用开塞露)才能行大便,小肚子大,少腹凉,经常少腹疼痛,易上火。末次月经9月25日-9月26日,月经量少,色黯黑,质稠,平素月经提前7天左右,脉沉细,舌质淡红苔白滑。

      辩证分析:少腹疼痛,月经色暗,苔白滑,为血瘀水湿,须予活血利水,此为当归芍药汤证,腹部胀满凉说明少腹部气滞不通并寒邪凝滞,可以加入理气除胀温下散寒之品,譬如乌药小茴香附子干姜等,容易上火加入生地起到凉血补血的作用。

方药:当归15克  白芍80克  川芎20g克  白术15克  泽泻20克  小苘香9克  乌药12克  元胡9g克  五灵脂12克  干姜9克  黄附片9克  甘草15克  生地15克  

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2021年10月30日复诊,黄褐斑明显减轻,月经10月25日—10月27日干净,量比以前略多,色暗红,大便也有所好转,不用开塞露三天一次,感觉小肚子小了许多,没感到上火,脉沉细,舌质淡红苔薄白。

方药:当归15克  白芍80克  川芎20克  白术15克  泽泻20克  小茴香9克  乌药12克  元胡9克  五灵脂12克  干姜9克  黄附片9克  甘草15克  熟地30克

十付水煎服

说明:去生地换熟地30克,增加补肾补血功效。月经刚过后应以补肾补血为主。

       案二:刘某,男,44岁,2021年9月24日就诊,双肾结石2年,最大约3.8mm,左侧精索静脉曲张,双侧睾丸鞘膜积液,近两个月来少腹疼痛,并伴有血尿,腰酸困,脉沉细(左脉弦大,右脉沉细),舌质淡红苔白腻。

     辩证分析:少腹疼痛,当归芍药散方证。当归芍药散主要用于湿与瘀互结引起的疾病,结石、肌瘤都属于症瘕积聚故合用桂枝茯苓丸,伴有血尿用三七琥珀。

     方药:当归15克  白芍80克  川芎40克  白术15克  茯苓15克  泽泻40克  桂枝10克  桃仁10克  丹皮10克  乌药10克  小茴香10克  川牛膝20克  金钱草30克  三七根(打碎)10克  琥珀10克

十付水煎服

2021年10月31日复诊,以前少腹部一天间断性疼痛达十余次难以忍受,现在偶尔不舒服一两次,排出有泥砂样颗粒,小便清,腰部不觉得困痛,脉沉细,舌质淡红苔薄白,又开七付巩固治疗。

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