黄土汤加减治疗便血

靳留某，男，82岁，2022年2月22日就诊，脑梗塞10余年，肢体困重，长期服用高血压药，活血药（五福心脑康），近一个多月以来大便出血，色暗红，每天五六次，便溏，怕冷，神倦乏力，舌质淡红，苔薄白略滑，脉沉细，

辩证：患者年高体虚，并且有高血压脑梗塞史，家属说大便出血可能和长期服用活血药有关。其喜热饮说明胃寒。便溏，怕冷和脾阳虚有关。故考虑脾胃虚寒，不能摄血。

治法：健脾温中，养血止血

方药：黄土汤加减

白术30克，黄附片30克，黄芩30克，阿胶珠30克，炙甘草30克，生地30克，熟地30克，山药30克，赤石脂（打碎）90克

七付，水煎服，泡1小时，煎2小时，一天三次，饭前服用。

2022年3月1日复诊，大便出血明显减轻，现仅感大便时略带鲜红血丝，大便一天两次，比以前精神的多了，脉弦细，舌质淡红苔薄白。

方药：白术30克，黄附片30克，黄芩30克，阿胶珠30克，炙甘草30克，生地30克，熟地30克，山药30克，赤石脂（打碎）90克

七付，水煎服。

3月10日复诊，大便出血基本消失，有时两天大便一次，有时一天两次大便，大便中有时夹有脓血丝。有寒热往来，现在走路比以前有力的多了，胃胀满，脉弦细，尺脉尤弱，舌质淡红苔薄白。

方药：柴胡桂枝汤合桃花汤加减

人参10克，柴胡24克，黄芩15克，半夏30克，白芍15克，桂枝15克 炙甘草15克，干姜10克，白术30克，熟地30克，山药30克，赤石脂90克，大枣6枚

七付，水煎服。

分析：患者有往来寒热，胃胀满之证，原脾胃虚寒，故当少阳太阴合病。其往来寒热，既有恶寒，则有外证，故以柴胡桂枝汤解少阳外证，证有“心下支结”与胃胀满相似。人参汤用于“心中痞气，气结在胸”之胃气虚痞胀满。“下利，便脓血者，桃花汤主之。”用于治疗虚寒性大便脓血。与患者方证病机皆相符合。