大柴胡汤加减治疗难治性腹胀

      申某，男，62岁，登封市人，2022年9月3日就诊，腹胀一年余，近半月加重，做彩超显示腹部无异常，牙龈肿，平躺叩诊鼓音，按压腹部并不是很硬，
有糖尿病史，平素便秘，一周一次，双脉弦细有力，舌质红苔薄黄，
   方药：柴胡40克大黄30克（后下）枳实15克黄芩15克半夏30克白芍30克甘草15克桃仁10克栀子15克（打碎）陈皮15克厚朴30克白术15克生姜15克大枣6枚
七付水煎服
   9月16日复诊，感觉腹胀好些了，大便三天一次，比较畅通，餐前血糖5.8（以前都是11到18之间）要求量大些，脉弦细，舌质淡红苔薄黄略白
      方药：柴胡40克大黄40克（后下）枳实15克黄芩15克半夏30克白芍30克甘草15克桃仁10克栀子15克（打碎）陈皮15克厚朴30克白术15克生姜15克大枣6枚         七付水煎服
   9月25日复诊，腹胀消失，大便通畅，血糖正常，感觉从来没有这么舒服过，脉弦，舌质淡红苔薄白
        方药：柴胡40克大黄40克（后下）枳实15克黄芩15克半夏30克白芍30克甘草15克桃仁10克栀子15克（打碎）陈皮15克厚朴30克白术15克生姜15克大枣6枚         七付水煎服
      注： “伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”符合大柴胡汤证，腹部并不是很硬，“发汗后。腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”加厚朴，陈皮温中行气，栀子泻三焦之火而去牙龈肿痛。大黄用量是根据病情需要而逐渐加量，符合方证对应思路！