王佳某，男，18岁，2024年2月5日就诊，患者左侧脸面粉刺散在，有一两个大脓头痤疮，散在几个小痤疮，色红，有脓点，口唇周围的粉刺发暗，散在的较多，以下巴为主，大便次数多，黏腻不爽，因为是高中毕业班，晚上12点左右睡觉，舌质淡红苔白滑，脉弦细。
方药:枇杷清肺饮加减
枇杷叶20克连翘10克金银花6克牛蒡子6克
防风6克当归6克赤芍6克牡丹皮6克
黄芩6克黄柏6克甘草6克砂仁6克浙贝母6克
七付水煎服
嘱咐用硫磺皂洗脸。
2月15日复诊，脸颊的粉刺基本消失，口唇周围粉刺依然比较严重，口气严重，怕冷，大便一天四、五次，不利，脉弦细，舌质淡红，苔白滑。
辩证:肺热气郁，脾寒气陷，水湿内停
治则:清泄肺胃郁热，暖脾利水
方药:麻黄升麻汤合葛根芩连汤加减
麻黄6克升麻18克茯苓20克桂枝9克
白术15克甘草9克葛根30克黄芩15克
黄连9克牡蛎60克大枣3枚（擘）炮姜9克
七付水煎服
2月24日复诊，痤疮明显减轻，没有再出粉刺，
还有散在痘印，大便一天一次或两次，比较通利，痰较多，黄白色，质黏，脉弦细，舌质淡红苔白滑。
方药:
麻黄6克升麻18克茯苓20克桂枝9克
白术15克甘草9克葛根30克黄芩15克
黄连9克牡蛎60克竹茹15克枳实9克
炮姜9克大枣3枚（擘）
十付巩固治疗。
按:
“伤寒六七日。大下。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。喉咽不利。唾脓血。泄利不止者。为难治。属麻黄升麻汤。”“伤寒六七日”说明为寒所伤，表证仍在，“大下后，”误用下法，“寸脉沉而迟，”寸口脉（上焦肺）肺气郁闭，“下部脉不至，”趺阳脉（中焦脾）脾气下陷，“咽喉不利，吐脓血”，表邪内陷，阳气郁闭，郁而化热，灼伤肺络。“泄利不止”损伤脾阳，运化失司，水湿下注，阳气下陷，“手足厥逆”阳郁不达四末，阳虚不温四末。“为难治”上热下寒，上实下虚，寒热错杂，虚实夹杂。
首诊时左脸颊及口唇周围都有粉刺考虑肺经郁热为主，以枇杷清肺饮加减为主治疗，二诊时脸颊痤疮已清，口唇周围痤疮明显，口臭明显，说明阳明胃经有热。
经常溏泻，怕冷，舌质淡红苔白滑，说明脾寒，脾阳不足，上热下寒证，故用葛根芩连汤合麻黄升麻汤去天冬，当归，石膏等寒性滋阴润肠的药，使上下阴阳通调，水湿畅达，疾病得以治愈。
郑钦安“ 医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”的确是这样啊！
联系客服
