郭某,女,40岁,2024年5月1日就诊。
主诉:糖尿病十四年,近两个月来吃降糖药无效,餐前血糖13.5~15左右。
现病史:平素急躁易怒,十四年前怀孕发现有糖尿病,用二甲双胍缓释片控制治疗,两个月前因家务事生气,吃降糖药也控制不住,现头晕,胃脘胀闷,呕逆,流酸水,纳差,颈项强直。脉弦细数,舌质淡红苔薄黄边不齐。
方药:葛根芩连汤合半夏泻心汤合枳术丸
葛根40克黄芩15克黄连5克半夏30克
干姜9克白术15克枳实12克麦芽30克
炒内金15克炙甘草10克
七付水煎服
2024年5月9日复诊,再服用二甲双胍缓释片前提下,空腹血糖5.8。现在不再有胃胀,呕吐等情况,心情好多了,食欲增加了,脖子也柔和了许多。脉弦,舌质淡红苔薄白。
方药:
葛根40克黄芩15克黄连5克半夏30克
干姜9克白术15克枳实12克麦芽30克
炒内金15克炙甘草10克
五付水煎服。停止服用降糖药,但要每天测血糖。
2024年5月14日再诊,近五天空腹血糖在5.6~6.3之间。形体显瘦要求胖点,脉弦细,舌质淡红苔薄白边不齐。
方药:
葛根40克黄芩15克黄连5克半夏20克
干姜9克白术15克枳实9克麦芽30克
太子参15克炙甘草10克山药30克
七付水煎服
按:在不用降糖药的情况下,血糖从控制不住到正常确实是可喜的事。治疗并不复杂,仍然是方证对应原则,头晕,脉弦细数,舌苔薄黄,颈项强直,说明太阳阳明合病证用葛根黄芩黄连汤,乏力,胃脘胀闷,泛酸,时感呕逆符合半夏泻心汤方证,“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”合枳术丸健脾祛湿理气开胃。患者火盛而土虚,泻火而培土,使五行平衡,病情得以治愈!
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