红斑性狼疮为现代医学病名，古代医籍中无所查考。书中虽曾有“疠风”、“肉极”之名，但名存实亡，不能武断为今之狼疮。此种犹如正化为邪之病，可能包括一些结缔组织病。基于这种认识，按中医治病规律治疗重点应一方面调节营卫，并排除机体正邪相并所生之毒，一方面针对受损害的主要脏腑及出现的主证，辨病辨证相结合施治。
治疗法则
本病主证是皮肤红斑、发热、关节酸痛、皮肤粘膜及胸膜损害、咳喘、浮肿、胸闷悸、腹痛、便血，有的出现意识障碍，有的仅有部分证状。此为病变损及全身、与各脏腑受损程度不一之故。严重者主要脏腑结缔组织及血管、造血器官同时受累。根据病发于营卫，邪毒寄居于营卫，营卫载邪的认识，主张虽然病侵周身，范围广泛，发无定处，但应从营卫着手，调理营卫。由于病因为正邪相并，正化为邪，邪发为毒，故排除邪毒为治疗的主要途径，以表解为主。由于血脉相传，邪犯周身，故在气血兼治之时不离血分阴药。本病往往先有风湿病体征和症状，应早日确诊施治。
分型施治
按病变显著的脏腑部位来分型施治。
1.局限性皮肤红斑型 皮肤见红斑，以颜面多见。可见面及鼻梁间红斑连成蝶形，有痒和烧灼感。也有病发于手掌者，红斑似盘状。法宜清热解毒透表为主。方用越婢汤、麻杏薏甘汤、防己地黄汤、葛根汤化裁加金银花、公英、连翘、大青叶等清热解毒之品。
病例 任某，男性，患皮肤红斑，按上述法则方剂治疗，七剂显效，红斑消退。后停药日久红斑复发，再经治疗，红斑又退。
2.肾型 尿中有蛋白及红细胞，晚期肾功能有变化，可出现尿毒症等重症肾炎的体征及症状。本型可分阳虚及阴虚两类，前者较多见。
(1)阳虚湿盛类:此病虽损伤肾脏为主，但有时也累及脾胃。不过脾肾两脏的主证往往交替出现。若牌阳衰退则见便溏，脘闷纳呆，苔白腻。此时重点在治脾胃:先温补脾阳，忌用地黄剂，以防伤脾损阳。当用香砂六君、胃苓汤等。俟脾阳恢复，主证消失，仍宜治肾为主。肾阳仍衰用金匮肾气丸加冬虫草、淫羊藿、巴戟天、鹿茸粉。尿少体用麻黄附子细辛汤合春泽汤加沉香、肉桂、干姜，以强心利尿、温阳化水。血虚合用当归补血汤。尿蛋白多者食黄芪粥。血中蛋白低、水肿用鱼汤。易患感冒可并用玉屏风散。
胃气强发汗利尿效显，胃气弱则不易取效。本型将愈时宜给薯蓣丸，脾肾双补。
病例赵某，男，50岁。1960年因肾炎尿毒症住某医院，确诊为狼疮病。根据肾脏损伤是重点，先以桂附八味并当归补血汤、春泽汤治其主证，间断以主方调治其营卫，使危象缓解，主证减轻。连服数百剂体力渐复，渐能正常生活。十数年来不间断地连服中药汤剂至今。能自由活动，仅尿中有时微量蛋白。
(2)阴虚热盛类:头面赤热，形如醉状，全身乏力，脉数有力，尿中大量红细胞。应在投用越婢、葛根、麻杏薏甘、防己地黄汤等治狼疮主方的同时加清热养阴的知柏地黄汤、白茅根、龟甲等治之。病例李某，男。长期蛋白尿确诊为红斑狼疮。脉数有力，舌红，口渴、心烦。依主方加知柏地黄汤、金银花、连翘、蒲公英等半年治愈。
3.心脏型 此型早期常以风湿性关节炎出现，随后心脏病诸症渐渐出现，有的类似冠心病，有的出现心肌损伤。应据当时主证立法治疗。肢体关节症状为主者，先治关节肿痛。有胸痹心脏证象者，则用栝蒌薤白汤合防己地黄汤加清热解毒剂。有的可用麻杏薏甘汤。高血压显著佐草决明、生赭石、钩藤、牛膝、生龙牡、野菊花等。
病例 于某，女性，48岁，1967年初为夜间发热，继见肌肉酸痛、萎缩，不能走路，低热持续。1970年高热住某医院经用激素、抗生素热仍不退，转某院，查见狼疮细胞，中西医结合治疗四个月，体温降至37.538℃，血沉降到50毫米/小时，腿仍痛萎不能行步。1972年始由余诊治。当时证见胸痹心痛，两腿酸楚无力，行必扶杖，口干，便难，脉无力，腿肌菱。给栝薤白汤、当归补血汤、桂枝甘草汤，增淫羊、茯苓枸杞、党参配加味金刚丸。卅剂后增防己地黄汤。一月第后又增厚姜半甘参化裁。三月后针对两腿酸痛增乌蛇肉30克、秦艽12克，连服两月后仍守原方加减。一年后腿揮关节痛著减，可离手杖走路。1975年关节症消，1976年胸痹基本消除。1977年3月起间断服栝蒌薤白与葛根汤化裁至今。
4.肠胃型 病邪侵犯消化系统，证见吐泻交作腰痛，呕血，便血，胃纳不振，体力衰惫，女性多于经期发作或加重。宜先以甘草泻心汤调理肠胃，继以黄土汤、赤小豆当归散以止出血。当消化道症状缓解、出血停止时，往往出现面部红斑。尿中见蛋白，咽痛，口内溃。此时投主方(越婢、葛根麻甘、防己地黄汤化裁)，加山豆根、白茅根、蒲公英等，观其病机进展间断交替用泻心汤、黄土汤等。
病例 周某女性，成人。出现肠胃型狼疮症状和体征，查到狼疮细胞，即以上法取效。经期不再发作肠胃出血、消化功能恢复，体力正常。仅残有面部红斑，口腔溃疡。改由他院治疗。
5.脑型 病邪内侵，上犯及脑。出现中枢神经系统病态、幻视、幻听、意识障碍、高热、独语不休、妄行如痴如狂，脑脊液异常。投主方并安宮牛黄丸、局方至宝丹以开心窍，强心解毒，芳化血浊。佐虫药以调节神经。观其病程进展应变施治。
病例，刘某，男性，60岁，红斑狼疮数年，近数月病势告危，进而增显意识障碍、高热、幻觉、妄行独语、随地便溺，脑脊液异常。用药将主方中之葛根汤改为葛根芩连汤并局方至宝丹两粒，加全蝎、蜈蚣等虫药四剂见好，热退神清。改为安宫牛黄丸、局方至宝丹日各服一粒配原方十数剂后，精神进步，语言清楚，项部变软，能诉胸闷，心电图示心肌缺血。此时主要矛盾已从脑转为心脏，遂投以心脏型主方，给小陷胸汤、栝蒌薤白半夏汤加止痉散，一度见好，月余后病况又恶化，谵妄、体温异常，复又投中药治脑型主药，配合西药治疗，经救治不效死亡。通过此例，可以看出，脑型者虽临危期，中药也能起一定作用，若能较早投药，则取效将能较好。尸检发现两肾均萎缩。
6.肝型 病邪侵犯肝脏，出现狼疮性肝脏损害，肝大、右胁下痛、纳呆、干呕、腹胀、肝功异常。立法处方宜在主方中增四逆散、小柴胡汤、柴平汤等。此类经验不多。
7.肺型 只侵犯肺脏者少。证见咳喘气促、发热、盗汗、气短、乏力、纳呆、痰中带血、夜卧不宁，如肺结核症状。可用麻杏石甘、百合地黄、百合知母、麦门冬汤加解毒之品等配合主方。
8.关节型 早期仅侵及关节来诊者不少，有的长期患者只表现类风湿或风湿性关节炎证象。此类可在主方基础上配宣痹汤加减(海桐皮、片姜黄、桑寄生、桂枝、芍、生地、薏仁、防己、杏仁、蚕砂、知母、甘草、麻黄等)。以上八型不能截然分开，往往相并出现，而以某型为主。应辦病辦证相结合，即以主方针对本病，更依主证辨证论治。
讨论
1.古时虽无红斑狼疮之病，但有类似记载，今应究其理法，古为今用。查《金匮要略中风历节病脉证治》有“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大………胫冷，假令发热，便为历节也”。此病虽与狼疮不同，取用乌头散寒，但也重在调营卫，很似今之类风湿性关节炎。而《金匮要略》另一段“治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”很像今之狼疮病《金匮要略》第五篇中“病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”更似脑型狼疮，所用防己地黄汤将调营卫之祛风药融合血分药，寓意病位在血分。这些经验，仍有参考价值。
鉴于中医书籍，结合今日实践，看来营卫在病因病机方面均甚重要。邪痹于营卫，使营卫之气流传异常，阳不2足则伤卫，致水于胃不能输脾归肺，下达膀胱，而溢于肌肤，使部分组织细胞出现病理变化。若阴不足则伤营致邪客机体，日久化热。营气被热煎灼，血肉腐坏，延及内脏。故调营卫为治狼疮之关键。因营卫之本在脾胃胃气强方能输布五谷精悍之气，以充营卫二气。
2.血脉不仅在狼疮之治疗上甚关重要，在生理上历代医者也很重视，指出五气五味通过九脏以营内营外卫，以维人生。而神脏五，形脏四之九脏须赖血脉贯通九脏内外之间。故在认识狼疮病理病机和治疗上血脉始终不得忽视。临床上看到，此病多发女性，凡临经期病必加重，此一现象支持病位在于血分之说。
3.参考古书，通过实践，余认为狼疮病邪，毒发于营卫，侵犯营卫，经血流窜全身。故立治法为①通调营卫;②清热解毒;③凉血通痹;④驱邪排毒。择取越婢、葛根、麻杏甘、防己地黄等汤加味定为主方。越婢汤通过麻黄、甘草之甘热以调脾阳去其阴邪，生石、甘草之甘寒调阴以去邪，合而用调节风热之常阳、水客之阴，以和脾土，使其运化水谷精悍之气，充皮实营卫，以通表里。麻杏薏甘汤取其麻黄入肺、杏仁人然心，使血行旺盛，驱除病邪，配能通停滞之仁逐肌肉关节之邪。甘草缓解疼痛，建中解毒消肿。葛根病的病机和汤能扩张血管，旺盛血循，发汗透邪之力较桂枝汤强，能排毒。常用于治项背强急，肩及周身关节酸痛，上焦/口鼻炎症，调理肠胃。防己地黄汤由于桂、草、二防归阳分，能散血中之风，生地甘寒归阴，以除血中之热。风行必燥，故疏风时必佐用凉血之药。尤其脑型，邪入心包，营血热浊，心神蒙昧，更为相宜。清王旭高医治风湿之病过服温燥药而化热，腿足或遍体肌肤忽发红晕疼痛如游火者(甚似今之风湿病)，用防己地黄汤甚效。以上四方化裁，増清热解毒之品如蒲公英、金银花、山豆根等定为主方，以治其本。
4.治狼疮病西药常用免疫抑制剂，余体会有时可能损伤气血，对病机不利。肾上腺皮质激素对部分病例有效，但从药效看，也可能是拨灯助燃之阳性药。不少病人一旦停药，立显衰象。
注：本文选自现代著名老中医名著重刊丛书《赵锡武医疗经验》
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