作者 / 许阿妮 王金亮
山西省平遥县中医院
编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚
王金亮主任医师为三晋妇科流派、国家级非物质文化遗产——道虎壁王氏妇科第28代传人，首批国家基层名老中医工作室指导老师，精于妇科疾病的诊疗，强调“调和中正”，临床疗效肯定，赞誉颇多。
月经为女性的特殊生理现象之一，月经的产生及调节是脏腑、天癸、气血、经络相互协调作用于胞宫的生理现象。任何脏腑功能的失调都可能出现月经的异常。王师在40年余的临床工作中，不断总结经验，认为月经病的病机为脏腑功能失调，冲任气血失和，在此基础上形成了独特的月经病诊疗体系。笔者有幸跟师学习，现将其经验介绍如下。
《傅青主女科》谓：“经本于肾”“经水出诸于肾”，肾藏精、主生殖，月经的产生以肾为主导，在治疗青春期的月经后期、闭经、崩漏等疾病时常以补益肾气为基本治疗方法；《女科经论》引程若水之论云：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主统血，脾气健运则血循常道，血旺而经调，临证常以四君子汤、补中益气汤加减治疗月经量少、崩漏等病症；叶天士在《临证指南医案》强调“女子以肝为先天”，王师常云“调经肝为先，肝调经自和”，对于经行不畅、乳房胀痛者八味逍遥散也为常用处方。
《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本”，《女科撮要》也说：“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”，女子先天血常不足，而气为血帅，王师常言：“妇人之气血，只可使其盛，不可使其衰，气血充盛则经血调达。”《圣济总录》云：“盖妇人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行”，因此在治疗月经病时本着“血滞宜通”的原则，瘀血者常予以活血化瘀治疗。王师云：“气血贵在流通”，常选用当归、川芎、丹参、元胡、桃仁、红花等药物，而很少选用三棱、莪术等破血之品，且中病即止，强调“药过病所，反伤正气，时刻注意顾护阴血”。
月经病的诊断多以主要症状命名，王师临证中注重抓主症，常言“赶前血热、推后血寒”“先期量少，火旺而水不足，后期量多血寒而有余”，抓主症则明了基本病机，遣方用药自然随手而来。王师擅用傅青主方，对傅氏方理解透彻，言“若病症病机把握得当，傅氏方效如桴鼓”，常以固气汤治疗顽固性难治性崩漏、益经汤治疗卵巢功能不全引起的闭经、加味四物汤治疗器质性痛经等。
王师常言“七分治疗，三分保养”，特别注重月经期的保健，常嘱患者注意保持良好的心态，经期避免过食寒凉、辛辣刺激之品，月经过多及崩漏患者则在出血期间多休息，避免劳累加重出血等。
案1：郝某，女，43岁，山西省平遥县教师，2016年5月17日初诊。主诉：月经周期提前2个月。现病史：近2个月来月经均提前1周来潮，量中，经色红有血块，经前乳房胀痛。LMP：2016年5月11日，5天净。近日双颞侧头痛。舌红苔薄黄脉弦数。诊断：月经先期(肝郁火旺)。处方：当归15g，炒白芍10g，云苓9g，焦术15g，柴胡5g，薄荷5g，丹皮9g，栀子9g，香附6g，枳壳9g，麦冬9g，女贞子12g，旱莲草6g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。
2016年6月7日二诊：头痛缓解，今日月经来潮，量少，经前乳胀明显减轻。舌淡红苔薄黄脉数。继以原法再服3剂，后随访三个月未见复发。
按：王师言“赶前为热”；《傅青主女科》指出“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”；《景岳全书》指出“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然”。由此总结月经先期病机为血热、气虚，常以两地汤、清经散、八味逍遥散、补中益气汤或六味地黄丸为主加减治疗。此患者正值中年，月经先期且伴有一系列肝郁表现，故疏肝解郁凉血而获效，也为中年期注重调肝的具体表现。
案2：杨某，女，30岁，山西省阳泉人，2015年11月底初诊。自诉产后2年，断乳1年，自产后未行经，平素白带量不多，偶有腰酸，余无明显不适。询问孕前月经，月经14岁来潮，2～3个月1行，量不多，4～5天干净。观其形体适中，舌淡苔白脉细弱。行B超检查提示：子宫大小正常，子宫内膜厚度为0.4cm。中医诊断为闭经，辨证为肾气不足。处方：熟地30g，焦白术30g，炒山药15g，当归15g，炒白芍9g，炒枣仁9g，沙参9g，丹皮6g，红参6g，柴胡3g，杜仲3g。10剂，隔日1剂，水煎服。
2016年4月患者来诊告知，共服上方20剂，月经按月来潮2次后怀孕，现已妊娠2月余。
按：闭经的病因不外乎虚、寒两大类，虚者古人云：“月事不来者胞脉闭也”，简而言之，血虚者“如流断源，无余可下”，然“经水者皆出诸于肾”、傅氏云“肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶”，所以临证之时当以补肾养血为治疗前提，故本案以傅氏益经汤调之。
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