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六淫治则浅析

艾御享堂

素问·至真要大论》首倡“六淫主治”,于后世立法组方颇多启发,兹不揣简陋,以方为例,浅析如下。

1、风淫治则 

 “风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”。观后注疏多家,鲜有歧见。以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之”之义合。 

《千金》小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼喎斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪。

2、热淫治则  

“热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之”。热为火气,水能胜之,故治以咸寒(属水)。佐之以甘,甘胜咸,所以防其过也。必甘而苦者,防咸之过,且又以泻热其作实也。热散于诸经(热淫),以酸收之,热结,故以苦发之。内合“欲动之而先聚之”之意。 

《备急千金要方》之犀角地黄汤,主治热毒深陷血分之耗血、动血证。原方组成:犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。方中意咸寒之犀角为君,凉营血,泻气热,《温病条辨》清营汤之犀角,用意同此,咸寒以治热淫。

以甘苦性寒之生地黄、牡丹皮,防犀角咸之过,又能泻热气之实。白芍酸以聚热,助诸苦咸甘寒之发。

3、湿淫治则 

 “湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之;湿濡之肿,以淡泄之。 

实脾饮出自《严氏济生方》,用于治疗阳虚水泛之证。方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以胜湿。

4、火淫治则  

“火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之”。相火,畏火也,故治以咸冷,苦能泄热,辛能滋阴,既苦且辛,则泻热而滋阴水矣。以酸收之,以苦发之,其义同热淫条。  

火为热之极,其治亦近。惟其佐以辛,注家多以“辛能润”论。《黄帝素问直解》谓:“辛主发散,何以能润?以其辛能开腠理,致在内之津液而通气于外,在下之津液通气于上,故能润也。”结合后世组方,如泻黄散之用防风,凉膈散之用薄荷,普济消毒饮之用升麻、柴胡,认为辛能散,寓“火郁发之”之义,似乎更易理解。

5、燥淫治则

 “燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”。燥为金气,苦属火,能胜之,故治以苦温。甘辛亦温也,燥而中寒者宜佐之,燥热之燥,以苦下之可也。又辛能润(其义详见火淫条下),甘能缓,苦能下,故以为佐。

右苏散用于治疗外感凉燥之证。方中苏叶辛温,杏仁苦温,开宣肺气,使燥邪从表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦温甘辛之法。以辛润燥,麦门冬汤中用半夏之义正在于此。诚如喻昌所言:“熟知仲景妙法,于麦门冬、人参、甘草、大枣、粳米,大补中气以生津液,津液队中,又增入半夏辛温之味,以开胃行津而助润肺,岂特用其利咽下气哉?

6、寒淫治则 

 “寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之”。寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之。 

     附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛”治则的体现。 

 《素问·至真要大论》“六淫治则”于后世组方确有重要指导作用,但由于五味理论的局限性以及对疾病认识的进一步加深,许多治疗原则也进一步地发展和扩充了,故临证组方时,可以参照选用,而不能囿于其中。

内容仅供临床参考,非中医专业人员请勿

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