第 1793 期
作者 / 王幸福编著
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
【病因病机】
1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”
2．饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”或由过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。或由饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养而失眠。
3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。如《景岳全书，不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”（以上内容来源网上）
附网友验证录：
爱爱医丹参：我已收藏先生3本大作，从杏林薪传开始研读。前方煎剂半夏用量很大，实在碍于临床无法实践，毕竟如此的医疗环境，为求自保，只能步步为营。后方我已开，所谓实践出真知，我先自己尝试，然后给病人服，看看疗效如何。今日将先生上述方子泡茶喝，酸的很，不甜，估计放点大枣味道会好点，我只能放点冰糖调味。药材量不少，看来泡茶不行，只能用开水煮一下喝，合欢花不耐煮，所以浸了一段时间之后再煮开即得，取到2大碗，喝了一碗半，似乎感觉头有点昏昏沉沉的，在还没有睡着之前，写下这篇小小实践文。不排除心理作用的影响，但我还是把喝完第一剂的感受写下来。仔细回想，昨日的汤剂服用，一是因为怕单单泡药液不够浓，但是其中的合欢花又不耐煎煮，所以用了一次性烧开的方法，药味非常酸，可口谈不上，所以加了点冰糖，类似于酸梅汤，当然没有酸梅汤好喝，病人很多都有糖尿病，没法加糖，准备加一点大枣调味。二是药量不少，煮了之后是2大碗，喝了一碗多就腹胀，实在喝不完。喝了2/3 完后在15分钟之后出现稍稍的头晕感，似乎比较累的感觉，确实有点想睡觉，坚持不睡的话，效果似乎维持在1小时左右，接下来累的感觉慢慢消失。夜里可能做了梦，但是第二天早上醒来，没有确切的回忆，刚起稍有疲惫的感觉，一小会就缓解了，似乎没有不适。本人是从来不失眠的，准备给失眠的病人服用，看看疗效如何。
谢谢鼓励，记得王幸福老师的那句话，“有效地留下来自己用，无效的扔到太平洋去。'我并不是个沉迷于书中的学子，我已经从医快10年了，临床连跌带爬地混到现在，我已经没有那么多时间去某某云，某某曰，俺要的就是直接可以看到效果，王老师药大力专，看上去是个注重实践的老医师了，我也是亲身体验，有效无效，根据实际的疗效来说话，如果是真理，必然经得起考验！
黄精50g，山楂50g，五味子30g，合欢花30g。昨夜病人晚8点服用一贴，早上跟我说没用。我稍有失望，令其再服2天（一共开了3贴），再看效果。
今日是第2贴的情况，病人说吃和不吃一个样，因为是老年病人，我不死心，问他究竟睡的怎么样，他说忘了，我倒！不过有几个因素，该药泡茶的话，量偏多，估计要拿大杯泡，肯定要泡好多水，喝不完的。而且除了合欢花，其他的药泡茶不一定能把成分全部泡出来，我这里只有代煎，代煎我觉得质量不高，而且花类的是不是煎的时间太长不好，但是没办法，病房就这条件了。个人觉得应该把前三味药先煎，然后合欢花后下，这样可能更好一点。反正不算太难喝，我决定吃完3贴到时候再开几副，喝的时间长一点，还没效果，我就死心了。
我这里只有合欢米，是合欢花的花蕾，应该差不多吧？
原本我开中药肯定是要辩证再用的，不过这个病人特殊情况，对于中药不太肯吃，可能对中药的味道不是很适应。所以直接用了王老师的酸梅汤一试，据说酸甜可口，当然我自己亲自服用的时候，感觉酸得厉害，甜不够，不算可口，但不难喝。肯定比一般的汤剂味道好多了。
现在差不多一个礼拜过去了，此方也服用了10天左右。病人原本是强烈要求我开安定给他的，晚上无法入眠，记忆很清楚。现在早上也不要求吃安眠药了，问他睡的好不好，他还是说记不清了。我问了护工和隔壁的病人，晚上听到他打呼噜了，呼呼的，哈哈。看来效果虽然没有我期待的那么强，但是也是有效果的，毕竟这个病人可是长期的失眠困扰的！少说也有几年了。
我决定接下来暂时不开药了。看看是一直就能入睡了，还是停掉一段时间还是会反复。而这两种情况的出现，都能说明此方的确有效，只不过后者需要继续再巩固一下，我这里全是亲自的实践出来的结果和体会，也许有对有错，大家可以讨论，王老师虽然也是我很崇拜的一位老中医师，药大力专，不拘泥于古书，有效的贴出来，无效的治疗过程也贴出来，我觉得这些对我们加深对中医的认识都很有帮助。但是方子是不是有效，我只看实际效果，有效就是有效，无效就是无效，皆为直言，至于是不是有其他因素的干扰，爱友们可以畅谈。不过经过10天多的验证，毕竟病人在病房里，用药都是在自己的控制之中，应该基本排除了其他因素的干扰，我觉各位有失眠病症困扰的的话，不妨一试！
个人觉得应该是有效果的，如果3贴没有效果，坚持时间长一点，因为各家药房的药材质量可能参差不一。
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