文/主任医师张秋臻 鄂州市中心医院
一位满面痛苦的老人被抬着来到诊室，述说右腿痛了半年多了，从右臀部一直痛到大腿、小腿，小腿足背部有些麻木。休息几天痛就减轻些，所以一直没当回事。昨天蹲在院子里修剪花草，突然站起来时，右腿一下子就痛得厉害，路都走不成了。在床上躺了一天不见好转，家人急忙把他送到医院来了。
检查发现，病人右侧大腿和小腿的肌肉轻度萎缩，小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感性减弱，足趾向上翘起的力量也明显减弱。嘱病人做CT扫描，显示第四和第五腰椎之间的椎间盘明显向后方突出，并对神经根造成严重压迫。显然，患者是得了腰椎间盘突出症。
“我腰部从来没受过伤，也很少干体力活，怎么会腰椎间盘突出呢？既然是腰椎间盘突出，为什么腰不痛而腿却痛得厉害呢？”当我告诉患者诊断结果时，患者和家人都感到非常困惑。其实，腰痛和坐骨神经痛，就是“腰突症”发出的警示信号。
人体有5个腰椎1个骶骨，腰椎间及腰骶椎间由椎间盘相连，椎间盘的作用是便于椎体间活动又制约椎体过度活动，同时发挥传导应力吸收震荡力的“弹性垫”作用。其上下有软骨板与椎体相连，周围由纤维环包绕，中间的髓核为胶状物质。椎间盘突出就是纤维环破裂，髓核突入后侧骨性的椎管内。最常见受到压迫的是腰4、腰5和骶1神经根，坐骨神经由腰4、腰5和骶1~3神经根共同组成，行走于臀后部和大腿后方。神经根受压后可以出现坐骨神经走行区域的疼痛，疼痛往往是从臀部开始，沿着大腿后侧、小腿外侧，放射到足背、脚趾。这种疼痛和腹部的压力也有关系，当咳嗽、打喷嚏甚至大便用力，往往疼痛加重。疼痛的同时有些人会出现麻木，提示病人的坐骨神经压迫时间比较长。椎间盘突出症最严重的类型叫中央型，由于严重压迫坐骨神经，病人还会出现马鞍区的麻痹，马鞍区就是会阴部，甚至会有大小便障碍。
椎间盘突出症往往是腰痛伴下肢过电一样放射性疼痛，但出现的规律并不一样：如有的人突然腰扭伤，当即就可能发生腰突；有的人无外伤史，睡醒或久坐站起时也会出现腰突症状；有的人CT报告有明显腰突，却没有一点儿症状；有的人CT片显示腰突很轻微，临床症状却相当严重；有的腰突病人腰痛腿也痛，有的腿痛腰不痛，有的坐骨神经痛，有的坐骨神经分段痛，有的小腿前侧痛，有的小腿后侧或外侧痛；等。所以说，坐骨神经痛是椎间盘突出的常见症候群，而非一种单独疾病。
考虑到老人的病情比较严重，非手术治疗恐效果不佳，因此为他做了微创神经根粘连松解术，术后症状迅速消除。
——选自《家庭医学》合订本
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