爱护心脏
冠心病以胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力为主要表现，中医辨证属胸痹、心痛、心悸等范畴，其病机多属本虚标实之证，多由于年老体衰，阴阳失调，脏腑气血功能虚损，而致痰浊、瘀血、气滞、寒凝等痹阻心脉。临床上医家对冠心病的论治各不相同，通过多年临床实践，罗老师体会到有相当一部分冠心病属于虚劳的范畴。
冠心病的症状除胸闷心痛外，常见心悸，气短，乏力，失眠多梦，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉细等症，这些多符合虚劳的症状特点。
鉴于诸多冠心病与虚劳具有相同的病机及表现，通过多年临床实践，罗老师认识到可以从虚劳论治冠心病：
（１）建中益气
临床上常见冠心病人胸闷隐痛，劳则痛甚，时作时止，伴神疲乏力，色萎黄，气短心悸，纳少便溏，舌质淡嫩边有齿痕，苔薄白，脉细弱或结代此为中焦阳虚，脾失健运。脾胃为后天之本，气血生化之源，全身气血赖其化生，若脾胃化生气血津液不足，中气不足，进而致心气不足，推动血脉无力，血行不畅，出现心悸怔忡等症。
病例：杨某，男，47岁，2008年7月初诊。患者自诉胸闷痛3年余，近两周劳累后胸闷痛症状较前加重，发作时痛则彻背，动则气短，伴心悸，汗出，平素面色苍白，胃纳差，大便微溏，舌质胖嫩，边有齿印、瘀斑，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：胸痹心痛，证属中气虚弱，元阳不振，痹阻络脉。治宜温中补虚，活血通络。予黄芪建中汤加减：黄芪30克、党参20克、白术20克、茯苓20克、白芍15 克、桂枝20克、当归15克、川芎10克、三七10克、生姜4克、大枣6枚、木香10克 (后下）、砂仁10克（后下），每日1剂，水煎服，共服15剂。二诊：胸闷痛、心悸减轻，胃纳佳，二便调，效不更方，原方续服15剂。
按语：本例胸闷胸痛，动则气短，面色苍白，胃纳差，大便微溏，属脾胃失和、中气虚衰之征，进而心气不足，气虚血瘀，痹阻心脉。心主血、脾生血，心之气血皆源于脾胃，脾胃运化正常，则心得血养，血脉运行通畅，心神自宁，故以甘温健脾的黄芪建中汤加减，方中黄芪补气建中，党参增强益气健脾之功，桂枝温通经脉以复心阳，当归、川芎、三七行气活血，散瘀止痛。此方与小建中汤相比，其温中补虚、益气健脾之力更强，具有温运血脉、通利心阳、补益心气、调和营血之功。
（２）温补肾阳
人至中年，肾气逐渐衰退，胸痹心痛发生率明显升高，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在关系。年老体虚，肾气虚衰，肾精亏耗，肾阳不能蒸腾，命门火衰则心脉失养，心失温煦，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛；同时心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉，发为胸痹。患者除胸闷、胸痛、心悸等症状外，常兼有不同程度的肾气虚或肾阳虚的证候，如气短乏力、 腰膝酸软、面色苍白、头晕健忘、耳鸣耳聋、小便频数、畏寒肢冷等，治宜温补肾阳，以金匮肾气为基本方，加入巴戟天、仙茅、淫羊藿以加强补肾阳之功，加入化痰药如制半夏、制南星、石菖蒲等，活血药如当归、川芎、三七等以温化痰瘀，标本兼顾。
病例：张某 ，男，70岁，2009年4月初诊。胸痛反复发作8年，近5天感寒加重，痛引肩背，心悸喘促，倦怠乏力，腰痛，畏寒肢冷，夜尿频，观其舌淡胖， 按其脉沉微。查其心电图示ST段下移，冠状造影示三支病变、狭窄。
西医诊断：冠心病不稳定型心绞痛。
中医诊断：胸痹心痛。病因病机：肾阳虚弱，寒凝心脉。治法：温阳补肾，阴中求阳。方予金匮肾气汤加味：熟地黄20克、淮山 20克、山茱萸20克、牡丹皮15克、茯苓15克、泽泻15克、肉桂10克、制附子10克 (先煎）。服上方4周二诊见胸痛减轻，效不更方，予上方加鹿角胶10克（另化服）继服4周，三诊见胸痛消失，复查心电图示ST段下移明显改善，余症消除， 胸痹心痛得以痊愈。遂嘱其注意饮食忌宜，防寒保暖，常服三七粉胶囊、右归丸以防胸痹心痛复发。
按语：本例为因肾阳虚弱而导致的胸痹心痛。年老体衰，心脾肾亏损，气血阴阳不足。其病之本为肾阳亏虚，心阳不振，寒邪内遏，气机痹阻，心脉凝滞，不通则痛，故胸闷痛，心悸喘促；肾阳亏虚，形神失于温养，故腰痛，倦怠乏力，畏寒肢冷；肾气虚衰，固摄无权，则夜尿频；舌淡胖，脉沉微均为心肾阳虚、寒凝心脉之象。故用金匮肾气汤加味以温阳补肾、阴中求阳治之。
(3)滋养心肝
肝体阴而用阳，以血为本，以气为用，阴不制阳而肝阳偏亢心阴心血不足，或思虑劳神太过暗耗营阴，阴血不足、血脉不充，肝血不藏，心脉失养，不荣则痛。临床可兼见肝阴不足，阳气偏亢的征象，如胸闷隐痛、心烦易怒、头晕健忘、耳鸣、头胀痛、脉细数等。治宜养阴柔肝，宁心安神，以酸枣仁汤加减。
病例：赵某，男，68岁，胸闷痛反复发作6年，8天加重，心悸、胸闷隐痛、心烦易怒、头晕健忘、耳鸣、头胀痛、脉细数。高血压3级病史。
中医诊断：胸痹。 病因病机：心肝失养，心神不宁。
治法：养心滋肝，宁心安神。方予酸枣仁汤加味：炒枣仁30克、当归15克、夜交藤30克、知母10克、川芎15克、茯苓20克、炙甘草10克。服药7剂后二诊见胸闷痛明显缓解，予服上方加减，随诊3个月见所有症状基本上续步消除。
按语：患者阴血不足，血脉不充，肝血不藏，心脉失养，不荣则痛。临床可兼见肝阴不足、阳气偏亢之象。用酸枣仁汤加味：炒枣仁养心安神，益肝养阴，当归补血，川芎疏肝理血，夜交藤养心安神，知母养阴清虚热，茯苓、炙甘草宁心安神。心胸闷痛症状消退，则病愈。
(4)扶正化瘀
《金匮要略》虚劳篇云：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中 补虚，大黄?虫丸主之。”虚劳日久，气血极伤，运行无力，“内有干血”，疲血不去则新血难生，气血难复。冠心病后期病情多复杂、虚实错杂，正气已虚，痰瘀互结，虚、痰、瘀，三者常相兼为患。多表现为胸痛剧烈，如针刺，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，气短乏力，舌质暗，有瘀斑，苔薄，脉涩或结、代、促。以大黄?虫丸加减，若气虚明显者，可加人黄芪、党参等补气药；若痰浊明显者，可加人制半夏、制南星化痰药；若气滞明显者，可加入瓜蒌等宽胸理气。
病因病机：瘀血阻络，血脉空虚。治法：活血化瘀，养血通脉。方予大黄?虫丸加减：大黄10克、桃仁15克、?虫10克、黄芩10克、水蛭10克、当归15克、熟地黄15克、川芎20克、赤芍15克。1周后二诊证见胸痹痛减轻，续服上方加减。随诊3月患者所有症状均基本缓解。
按语：虚劳日久，气血极伤，五劳虚极羸瘦，气血不荣，经络空虚，气血在经络内运行不畅而致瘀丘故谓之内有干血，瘀血不去则新血难生，气血难复，气血耗伤脏腑功能虚损，阴阳气血失调，故急则先治标。故用大黄?虫丸加减活血化瘀缓中补虚。方中大黄、桃仁、水蛭、赤芍、川芎活血化瘀，祛瘀生新，芍药、地黄、甘草缓中补虚，益气补血，使瘀血去新血生血脉通调，心胸宽畅则胸痹病可愈。
(5)益气补血，祛风散邪
虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也；脾胃乃后天之本，脾胃虚弱则气血生化不及，五脏六腑失却濡养，脏腑不和，正气内虚，则邪僻丛生，致脾胃更弱，血气愈亏，五脏精气渐耗，而虚劳渐成；年老体衰，脏腑功能虚损，阴阳气血失调，致风寒外侵、风气百疾而生。临床可见胸痛，背痛，心悸，气短，乏力，失眠多梦，面色苍白，身痛腰痛，畏寒肢冷，脉沉细等症。
病例：孙某某，女，59岁，胸闷痛反复发作半年，近1月胸痛气加重，心痛彻背，痛引肩背，伴胸闷，气短乏力，面色苍白，身痛腰痛，畏寒肢冷，舌质暗，苔薄，脉沉。
中医诊断：胸痹。病因病机：脾胃亏虚，气血不足，风邪入中。
治法： 健脾益胃，补气生血，祛风散邪。方予薯蓣丸加减：淮山30克、当归15克、桂枝 15克、熟地黄15克、党参20克、川芎20克、白芍15克、白术20克、麦冬15克、茯苓20克、干姜10克、防风10克、柴胡10克、阿胶15克（另烊化）、神曲10克。二诊证见胸痹痛减轻，续服上方加减。随诊3月患者所有症状均基本缓解。
按语：虚劳诸不足，气血亏虚，阴阳不足，乃致风寒外侵、风气百疾胸痹心痛而生。脾胃乃后天之本，气血生化之源，故欲益气补血，补益阴阻须先健脾胃。脾胃虚弱则气血生化不及，致脾胃更弱，血气愈亏，五脏精气渐耗，而虚劳渐成，风邪外中，百病丛生，胸痹作焉，然治风先血，治血先调脾，故用薯蓣丸加减健脾益胃、补气生血、祛风散邪治之。方中淮山健脾养胃，党参甘温健脾，补中益气，气旺则阳复；白术甘苦，燥湿健脾，健运中州；干姜温中祛寒，扶阳抑阴；当归补血活血；川芎活血行气，疏通血脉；阿胶补益精血；防风、柴胡祛风散邪。是方健脾益胃、补气生血、扶正逐邪、正安邪退则胸痹病可愈。
冠心病的发生是由于年老体衰，脏腑功能虚损，阴阳气血失调，致气滞血瘀、寒凝痹阻、痰浊内生使心脉痹阻而致病。运用《金匮要略》虚劳病篇的理法方药对冠心病进行论治，常可收到良效。
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