痛经的特征在于痛，一般在经前、经期腹痛，痛而拒按多为实，经后腹痛，痛而喜按的多为虚；经期落后，腹中冷痛，喜热喜按的多为寒；经期超前，腹中热痛的多为热。至于痛的性质，一般以抽痛、刺痛为寒；绞痛、阵痛为实；胀而且痛的为气滞；痛而微胀的为血瘀；病痛绵绵属虚；胀痛灼灼属热；痛而兼坠的多属气虚；痛而兼酸的多风冷。具体辨证如下：
症型
辨证
分型
症 状
舌诊
脉象
治 法
用 药
虚证
血虚
经后腹痛，绵绵不休，按之则减；月经色淡量少，面色苍白或萎黄，身体瘦弱，头目弦晕，心悸少寐，大便干燥。若兼有气虚，则倦怠无力，腰腿酸软，平时有白带，经色淡而清。
舌淡无苔，脉虚细。兼气虚者，舌质淡、无苔或有薄白苔，脉缓弱。
补气养血
八珍汤为主
肾虚
经行之后，小腹作痛，腰部酸软，两胁亦胀，倦怠无力，月经色淡、量多。
舌淡红苔薄，脉沉弱。
滋肾调肝
调肝汤为主
实证
气滞
经前或经期小腹胀痛，月经量少而不畅，胀甚时连及胸胁，经期无定，胸闷泛恶。
舌质正常、苔薄，脉弦。
顺气行滞
加味乌药汤为主
血瘀
经前或经初小腹拘急疼痛，按之有块，经量少而不畅，色紫黑有凝块，块下后即觉痛减。瘀甚者面色青紫，皮肤干燥，口干不欲饮，大便秘结，小便自利。
舌红或紫赤，苔薄白或微黄，脉沉涩。
活血行瘀
桃红四物汤为主
寒证
寒实
经前或经期小腹绞痛有冷感，拒按，得热稍减，经来量少，色黯红有块。若兼外感风寒则恶寒头痛，身疼腰痛。
苔薄白，脉沉紧；外感风寒则脉浮紧。
温经散寒
吴茱萸汤加减
虚寒
经后腹痛绵绵，喜暖喜按，全身疲乏，四肢不温，腰酸膝软。
舌苔白，脉细迟。
温经补虚
金匱温经汤
热证
血热
经前腹痛拒按，引及少腹，经期或超前、量多、色红或紫而质浓，或有臭秽，唇红口干，心烦不寐，大便秘，小便黄。
舌红苔黄，脉弦数或滑数。
清热凉血
活血行气
用生血清热方治疗
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