揭开中药调剂的秘密
——中药经济学探讨
自古至今中药剂量就是一个秘密，过去有人曾说汉方医学传方不传量。中医药的剂型过去除了汤剂，就是丸、散、膏、丹。而现代中医药的剂型改革也出现了可喜的苗头，如外用黑膏药已经不用火烤就可方便粘贴，又不污染皮肤和衣物，如苗族贴膏。
中药的萃取和纳米技术的出现，使口服药量大大减少，但和传统汤剂比较疗效欠佳，如“生脉饮”口服液虽然口服方便，但总不如现煮的为佳。其实传统的汤剂何以不能取消，是因为疗效是其它剂型无法比拟的。
要说纳米级技术，汤剂可为纳米级的，汤剂在浸出过程中析出有效物质，而大量的药渣弃掉，这是一种极大的浪费，因为无论怎样煎煮，在饮片中大约有1/3的药物被废弃。
在古代野生药源十分丰富，古人煎汤大多只煎取一次即除渣，因古人有时是采鲜药入煎，没必要煎汤2-3次，而现代药源缺失，种植品种偏多，临床医生用量较古时候为大，这就使每帖药的价格增高，对一些慢性病患者，因长年服药显得不经济，对贫困者只能“望药兴叹”，有病吃不起药。然“汤”者荡也；“丸”者缓也，尽管汤剂较丸、散、膏、丹能迅速除病，然价格偏高，煎煮不方便，使汤剂逐年减少。
中药汤剂多被诸多丸剂所代替，然而丸剂可否替代汤剂而获得高效呢？否，丸剂即使每日3丸，其总量不过含生药粉15克，一般汤剂每帖在200克左右，煎汤后每次150-200ml，每日口服两次，其疗效肯定要大于丸剂。即中成药无论蜜丸或水丸，要想获得汤剂的疗效，目前还做不到。
因为一贴汤剂重量为200克，炼蜜为丸，可做出9克蜜丸40丸，而服汤药是一日剂量，这40丸大约可用12-15天，因此“汤”和“丸”的差别就显而易见了。蜜丸每服1丸仅含生药粉4-5克，虽然疗效缓慢，但对某些慢性病也能凑效，是因为蜜丸中的生药粉未经煎煮属生药粉有关。假如每日只用15克饮片煎汤，肯定不会获效。
汤剂虽然传统有效，其缺点是加工费时，消费偏大，单纯追求疗效，对汤剂的口味可忽略不计。大碗汤剂虽然难喝，但多数病人只要能把病治好，再苦再难饮患者都能克服，因为汤药再苦也比有病痛强，正是“良药苦口利于病，好言刺耳利于行”的道理。
现在我们探求一个疗效相当于汤剂，剂量高于丸剂，口服既方便也高效的剂型，对社会和病人将是一个福音。其实这法子就是“煮散法”，这个方法古人曾用过，但过去加工器械落后而不能普及，也只是少数精明人在偷着应用，如大医孙思邈自己患病从来不用汤剂，而是“煮散”。
何谓煮散，“煮散”就是把中药饮片磨成80-100目药粉，每次取10克(或15克)，加入100-150ml清水，搅匀，文火烧开5分钟，降温在30℃左右一次口服，每日可口服2-3次，每次10克生药粉相当于蜜丸（9克）两丸，且加热煎煮5-10分钟，其中药所含成分并没有什么挥发损失，且剂量虽然没有汤剂足，但较之丸剂，几乎增加一倍；因此“煮散法”的疗效不次于传统“汤剂”。
下面具体比较一下“煮散”和“煎汤”的剂量：
假如一剂汤药总重量为150克（一般中药饮片一剂汤剂在200克上下），若煎汤口服，每日只能服两次；若把这150克饮片磨成粉，采用煮散法则可用10天，因每日煮散用15克即够了，这15克是一剂汤剂的1/10，那费用也是1/10，若天下凡服汤剂者均改为煮散法，既节约了大宗药材，又使患者减轻了经济负担。是一件利国利民的好事。
然而何以自古至今没有推广开来呢？前面已经表述在古代条件不成熟，只是少数精英用之；而在现代则无人推广，没有引起重视，一旦“煮散法”大行其道，则可形成中医药一场革命性行动。现代人特别是城市家庭几乎家家有微波炉、榨汁机、豆浆机，把草药饮片变成粉只要2分钟即可完成，即口服一剂中药从制粉到烧开总共不过10分钟，任何一个患者都可以完成，从此口服汤剂从麻烦变为简单，每个患者可随时随地口服汤剂了。
现在继续分析一下，每次煮散10-15克可否与150-200ml的汤剂相比呢？过去药学家曾把一克中药粉的效价与5克饮片煮汤相等，那么15克生药粉煮散就相当于75克饮片煎汤剂量；每日两次煮散口服就相当于煎煮150克的汤药，因此煮散法的疗效决不小于汤剂，因为煮散的生药粉并没有长时间煎煮挥发，使疗效时有超越汤剂的可能。
煮散法既方便有经济，对经济拮据者尤为适宜，其费用是汤剂的1/5，因为“煮散法”使每剂一天的汤剂变成了5天，这样人人都可以服得起中药。这个方法若能在城乡推广，对当前国人看病贵看病难将起到扭转乾坤的作用。煮散与口服散剂与泡茶有明显不同，散剂经煮沸一则消毒；二则增加药物的分散度，使可溶性物质尽量溶解以增加吸收效果。孙思邈时代是加工成粗末，再用绢包水煎半小时以上，而我们现代加工则为80-100目细药粉，煮沸时间不宜超过十分钟，也不用绢裹，剂量若轻症（慢性者）每次10克煮散，每日早晚一次，若重症急症可24小时不间断给药，疗效和汤剂一样，因为汤剂在煎煮时，有部分已挥发掉了，而“煮散法”则保存最佳之药性。
除了“煮散法”，还有一种先进的“打浆法”加工饮片，所谓“打浆法”必须购置一台磨浆机，即城市人几乎家家均有的大豆磨浆机，即可完成。假如治疗某病的汤剂方为：（重量为200克）
柴胡10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，泽泻10克，云苓10克，猪苓10克，桂枝10克，苍白术各10克，枳壳10克，瓜蒌10克，薤白10克，龙骨10克，牡蛎10克，川朴10克，陈皮10克，甘草10克，大枣10个，生姜10克。
每次每种中药只取1克，上述配方共200克，因此取其1/10共20克，病重者可取其1/5即40克，先浸泡2-3小时（和泡黄豆一样），然后加足量水，豆浆机自动粉磨烧开，要求精细者可用筛网过滤，除粗渣饮服，其作用比汤剂好，类似煮散，费用只有汤剂的1/5或1/10，自动煎煮。假如配方中有纤维性过重或坚硬药材应先用磨粉机磨细，再加入到其它药中一起浸泡加工。
中药有丸药，像六味地黄丸、补中益气丸、丹栀逍遥丸、益母丸、柏子养心丸、理中丸、正骨紫金丹、安宫牛黄丸、大活络丹、乌鸡白凤丸、参茸卫生丸、女金丸、再造丸、牛黄清心丸、苏合香丸等。丸药应用方便，但是也有它的局限性。首先从剂型来讲，“丸者缓也，舒缓而治之；汤者荡也，去大病用之”，就是说丸药相对于汤剂，药量要少的多，一副汤剂的药量，少则几十克，多则几百克，如果制成丸药，够吃几天的了。另外丸药的吸收也比汤药慢。所以丸药大多适合于慢性病或病情恢复期的调养。再者“有成方没成病”，丸药不可能像汤剂一样根据不同的病症随时加减，这是最主要的原因。一般中医用药，治疗初期首选汤剂，待病去十之六七，又需慢慢调养者，可制丸散与病人服用。所以丸药和汤药各有用途，谈不上谁取代谁。
有多少传统我们都丢了，为什么现在国学又流行了，好的东西只有失去了，才知道她的珍贵。我想问问，是你的时间重要，还是你的身体重要，等到你意识到身体重要的时候，医生让你怎么做，你就怎么做啦，不会讨价还价的。
就象当医生一样，有些患者合理的要求可以满足，有些就必须严词拒绝。
药丸是标准配方，而汤药是四诊合参之后的辩证方，当然不同了。药方可以标准化，人不能标准化呀。人体各有不同，疾病各有不同，同样的病象，原因各有不同，怎么做标准方呢？
而且，一般汤药的份量足，丸药的份量较轻，也是为了应对不同的治病需要。中医里，找医生看多半都是汤药，丸药多半是善后的时候用，此时病已经好了大半，但还需要巩固一下，丸药就可以担责了。或者疾病不重，自己到药店买的，解决一些自己熟悉的身体问题。
虽说丸药方便，但未必切合病证。汤药一副可以解决，丸药可能就要多种。那之间的关系和影响呢？还有些药有相同的药材呢？问题就复杂了。
不过现在一些药店可以代熬药，有电动的熬药罐，为了治病的效果，略微麻烦一点，还是选汤药吧！
中药的药剂分，汤，饮，散，……等，在运用当中的八法当中也各自有不同的治了互助作用，在八法当中各药剂所炮制煎煮当中都有一定的作用，你一律做成丸是有一定难度的，在每个药物加工到成丸剂，很定造成某个药物的变异，有些药早煎，有些药后煎，有些煎后冲服等……。所以难成丸，成丸后有些可能改变药性。
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