李伟然,林晓峰
湿邪为病,证情表现复杂,叶天士根据湿邪为病的临床表现,分属上焦、中焦、下焦,通过三焦辨证对湿病进行施治。
上焦湿病病位多在肺、咽喉、头面诸窍,其症状多为表证。湿邪上受,首先犯肺,使肺宣降失司,如叶氏所云:“从鼻吸而受,必先犯肺,乃上焦病。”叶天士治疗上焦湿邪重视“以肺主一身之气化”。由于肺主皮毛,且主一身之气,故治湿当宣畅上焦肺气。
湿阻上焦,肺不肃降,症见“舌白头胀,身痛肢疼,胸闷不食,溺阻”,治疗当开气分除湿,药用“飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草”;
上焦之湿郁久化热,如“湿必化热熏蒸为嗽,气隧未清”,药用“飞滑石、南花粉、象贝、苡仁、绿豆皮、通草”。
湿邪夹暑,则用辛凉微苦药,如“杏仁、栝蒌皮、半夏、姜汁、白蔻仁、石膏、知母、竹沥”。
湿温阻于肺卫,表现为咽痛、头重如裹、舌白,则用“连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁”。
中药:白通草
另外,湿邪为病迁延日久,缠绵不愈,可入肺作喘,乘脾为胀,二便不爽,口渴,舌绛。因湿邪重浊从上焦趋于中、下焦,症状表现为湿热弥漫三焦,对此复杂病情,叶天士治病遵经曰:“从上至下者治其上”,治疗时仍以清肃上焦,宣畅肺气为主,药用“飞滑石、大杏仁、生苡仁、白通草、鲜枇杷叶、茯苓皮、淡豆豉、黑山栀壳”。
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总之,湿在上焦叶氏总以宣肺化湿为主,用药多取气味偏薄之品,若有热象,则佐以清热药物,灵活运用。
下期:叶天士三焦辨证治“湿”(二):中焦湿病辨治
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