杜 倩， 李成卫，王庆国， 王维广， 李 丹， 王莉媛
《伤寒论》成书于东汉时期，当时未出现“八纲”一词，也未形成“八纲”中的寒证和热证的一系列完整的症状、舌脉模型。其寒热指的是人体冷热，对自身的冷热感知表现为恶寒和发热，对外界的冷热感知表现为寒气和热气，感觉冷即是寒气，感觉热即是热气。而寒热在《伤寒论》中主要表示恶寒和发热，并且是区别六经病的主要依据。
1寒热在《伤寒论》中指的是人体冷热
人对冷热的感知包括了对自身阴阳偏盛偏衰导致的冷热感知(表现为恶寒与发热的症状)和人对外界冷热的感知(表现为自然界四时之气以及病邪中的寒气和热气)。
中医《伤寒杂病论》张仲景
第一，《伤寒论》中寒热主要指恶寒与发热，“恶寒”与“发热”在各篇均有提及，也是六经之为病所主症状的主要外在表现，如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；阳明病“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”；“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”；“太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”；“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治”；“少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治”；“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”；“伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利”。而恶寒与发热是由于人体阴阳偏盛偏衰引起的症状。《伤寒论·平脉法》曰：“假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也”；“尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也”；“阳微则恶寒，阴弱则发热”；“阳气在里，胃中烦热”。《伤寒论·伤寒例》曰：“五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重，七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“夜半阳气还，两足当热”
第二，表示自然界中正常的四时之气以及能够使人致病的寒热邪气。表示四时中冬夏之气，如《伤寒论·平脉法》曰：“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身”；《伤寒论·伤寒例》曰：“冬时严寒，万类深藏，君子固密”；“夏时应热”；“冬时应寒”。表示致病的寒热病源，如《伤寒论·辨痉湿暍脉证》曰：“太阳中热者，暍是也”；《伤寒论·伤寒例》曰：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也”。除了“冬时严寒”之“寒”意为正常的四时之气以外，其他的“寒”字均代表外来致病之寒气，如“凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气”；“凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里不消矣”；“医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎”。
2寒热是《伤寒论》中区别六经病的主要依据
《伤寒论》的六经病是张仲景对外感热病不同病理阶段的特征性概括，伤寒在六经的正常传变过程是始于太阳，终于厥阴，六经各篇均有各自的“病脉证”。然而随着时代的变迁，六经病“脉证并治”中的“证”与现代辨证论治之“证”有所不同，后者表示人体对疾病病理生理变化整体反映的概括，是辨证的结果和论治的依据，是中医诊治疾病的基础，是一种有机整合的功能状态，又是人体生理病理的整体反映状态，包括脉、声、色；而前者不包括脉、声、色，单指症状。因此，不能将《伤寒论》中六经病脉证中的“证”与现代辨证论治中的“证”等同，这样也就不能用八纲辨证中的内容去分析《伤寒论》。
在《伤寒论》中，寒热可作为《伤寒论》区别六经病的主要依据。三阳经与三阴经可以通过冷热来鉴别，同时三阳病又可以根据发热的特征进行区别，太阳病是发热恶寒，阳明病是发热恶热(即发热不恶寒)，少阳病是往来寒热。三阴病可以根据手足的寒温来区别，即太阴病是手足自温，少阴病是手足寒，厥阴病是手足厥(厥即手足逆冷)。
下期：《伤寒论》中寒热与 “八纲”寒热的区别
联系客服
