《兰室秘藏》依病分为二十一门，每门下先论后方，内容涉及内、外、妇、儿诸科，载方多为李东垣自创方剂，可谓是李东垣学说之集大成者。消渴七方是指《兰室秘藏·消渴门》中所载的和血益气汤、当归润燥汤、生津甘露汤、辛润缓肌汤、甘草石膏汤、甘露膏和生津甘露饮子七首方剂。七方的主治相似，除生津甘露饮子外，皆以口舌干燥、能食而瘦和便结溲数等症为主，热盛津伤的特点明显。各方主治稍有区别之处，如当归润燥汤主“兼喜温饮”，亦非主要矛盾，故七方用药多涉石膏、黄连、黄芩等甘寒、苦寒之品，这与李东垣以甘温补土为主的一般看法有所不同。同时七方多用当归、桃仁、红花等甘、苦、温之品，并以升麻、柴胡诸风药贯穿其中，又异于寻常治消方剂的配伍。消渴七方的特殊性，导致了李东垣之后其虽屡见《卫生宝鉴》《赤水玄珠》等书，但抄录者多，而对其系统解读者少，因此，长期以来，消渴七方作为一个整体并未得到医家的充分认识。
1消渴七方制方思想探源
《兰室秘藏·消渴门》集中体现了李东垣对消渴病的认识，对消渴七方的制方思想有重要提示作用。李东垣在篇首引《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消”，认为“结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也”，主张消渴的病机主要在阳明燥热，手阳明大肠主津，足阳明胃主血，若数食甘美，阳明热盛，耗伤津血，则热淫燥盛而病消渴。李东垣治消渴，遵《黄帝内经》倡用兰香等辛味之品，而禁服膏粱、芳草、石药，一则阐明消渴病的饮食宜忌，二则纠魏晋以来用铅丹、石脂等慓悍燥烈治消之弊。
对该病分类和传变的认识，李东垣从“三消”说。
消渴分“三消”论治肇于北宋，如《太平圣惠方》曰：“夫三消者。一名消渴，二名消中，三名消肾”。
刘河间据《黄帝内经》认为，以“三消”分证，所涉虽广，然“其燥热一也，但有微甚耳”，一反前人以消渴为“上实热而下虚冷”的固见，倡导统一从燥热论治“三消”。
李东垣承刘河间，以“舌上赤裂，大渴引饮”为膈消，“善食而瘦，自汗，大便硬，小便数”为中消，“烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏”为肾消。同时李东垣重视既病防变，将治疗重点放在上消和中消，所谓“上中既平，不复传下消矣”。若误治失治则末传疮疽、中满。李东垣制消渴七方，又深受其师张洁古“用药法象”和“脏腑标本虚实寒热用药法”的影响。张洁古发挥《素问·阴阳应象大论》气味厚薄理论，将药物依四时五运之气分为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收和寒沉藏”五类，意在置人体于天地之间，以药物模拟四时五运之序调和人体。同时张洁古又据《素问·脏气法时论》以药物气味内应脏腑，并进一步以脏腑为纲，以标本、虚实、寒热为目，立用药规矩。这种天人相应观指导下的气味补泻理论，“外应运气，内合脏腑”，李东垣用药制方从中获益良多。
下期：论《兰室秘藏》消渴七方（二）：消渴七方的配伍特点
安宏，陈子杰，高思华
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