厌食是小儿常见的消化系病证，各个时期均可发病，尤以1—6岁的小儿发病率较高，一年四季都可发病，而以家庭条件优越的独生子女发病率较高。临床以食欲下降，食量减少为特征。刘老认为，小儿厌食与心、肝、脾、胃、肺等脏腑关系密切，临证之时当明审其因，分施以不同的治疗方法。兹例举典型病例分述如下：
一、消食导滞法
[病案一] 张某，男，5岁。平素挑食，喜食肉食及油炸食品。3天前中午，妈妈带他去吃麦当劳，暴饮暴食后，当日晚曾呕吐一次，从此不思饮食，嗳腐吞酸，肚腹胀满，大便臭秽，遂来就诊。查体：舌质偏红，苔厚腻，脉滑数。证属乳食积滞，治宜以消食导滞为法。方选保和丸加减，处方：神曲19g，麦芽10g，山楂10g，法半夏5g，陈皮5g，茯苓10g，莱菔子10g，连翘10g，鸡内金10g，香稻芽10g。5剂，水煎服每日1剂。
二诊：药后饮食大增，二便调，舌质淡红，苔白略腻，脉细略滑，乃乳食积滞尚未完全消导，遂予保和丸嘱其可经常服之。1个月后，孩子再也不挑食了，饮食如常。
按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，生长发育较快，所需营养相对较多，但是，由于小儿脾常不足，消化水谷的功能相对较弱，且因神识未发，乳食不能自节，若喂养失当，乳食无度，或过食生冷，皆可损伤脾胃，所以说易为饮食所伤。此例患儿由于暴饮暴食不易消化的食物，乳食积滞，胃失和降，则呕吐酸腐，肚腹胀满，大便臭秽，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。治疗宜以消食导滞，用保和丸加鸡内金、香稻芽，使食滞化，脾胃健运，食欲自然恢复正常。辨证准确，方能收效显著。
二、扶土抑木法
[病案二] 李某，女，4岁。患儿近3个月来厌食拒食，若强与之则呕吐。平素性情执拗，急躁易怒夜眠不安，嗜饮酸奶、可口可乐等，时腹痛阵作，痛则大便溏泄。曾在某医院做木糖试验及尿淀粉酶、发锌、小肠吸收功能测定等，均低于正常儿童。诊断为小儿厌食症，经多方治疗，效果不佳，患儿面色微黄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属脾虚肝亢，治疗宜以扶土抑木、平肝调胃法。处方：代赭石10g(先煎)，白芍10g，焦山楂10g，炒白术10g，枳壳6g，防风5g，白芷5g，青陈皮各3g。5剂，水煎服每日1剂。服上药后，食欲增加，未再呕吐，夜眠安和，但仍有烦躁，继进上方去白芍，加钩藤10g，香稻芽10g，调理2周而告痊愈。
按：小儿厌食症多为脾胃失调所致，通常采用运脾、健脾、养胃、消积等法治疗。此例小儿性情执拗，家长溺爱，稍不遂心则哭闹不已，显然与肝气亢逆有关。小儿肝常有余，脾常不足，患儿所欲不遂，肝失疏泄与条达，则横逆乘脾犯胃，使脾之运化功能失健，使胃之受纳功能失常，纳运失司，则食欲下降，食量减少，而致厌食。治疗过程中因抓住了扶土抑木、平肝调胃这一关键，故而收效显著。虽然儿科病因中六淫与饮食不当者多，而情志内伤者少，但在厌食症的治疗中却不容忽视，尤其对那些家庭条件好的独生子女，则更应引起注意，临证之时，用扶土抑木、平肝调胃法，往往收效显著。此法为治疗厌食症开辟了一条新途径。
三、调肺健脾法
[病案三] 王某，男，3岁。患儿2个月前感冒后经常鼻塞，时流浊涕，咽部不适，每于晨起时轻咳，有痰，不思饮食，大便干，经用消食导滞等中药治疗，均未奏效，今来院就诊。查体：面色偏黄，咽红，双扁桃体不大，心肺(一)，舌质红苔白，脉细滑。证属肺气失和、脾失健运，乃肺脾同病。治疗宜以调肺健脾为法，处方：辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板蓝根159，山豆根5g，枳壳10g，郁金10g，青陈皮各5g，半夏5g，焦三仙各10g，鸡内金10g，香稻芽10g，制军10g。7剂，水煎服每日1剂。
二诊：服药后鼻塞流涕、咳嗽症状已除，纳食较前明显增加，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。乃肺气已宣，惟脾运尚未健，治疗宜以健脾助运为法，处方：太子参10g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，枳壳10g，桔梗10g，木香3g，砂仁1 g(打)，青陈皮各5g，半夏5g，焦三仙各10g，香稻芽10g。7剂，水煎服每日1剂。服药后纳食已基本正常，面色已转红润，二便正常，嘱其注意饮食调理，随访饮食一直正常。
按：小儿脾常不足，复因脾虚不运，气血生化无源，正气不足，更易为外邪所伤，常致肺脾合病，出现反复感冒或咽炎等。故易反复感受外邪，肺气失和，从而影响食欲。临证时刘老习用辛夷、苍耳子宣肺通窍畅气机；玄参、板蓝根、山豆根清热解毒利咽喉，祛邪护肺安内宅，免伤它脏；枳壳、郁金开提肺气以助脾运；青陈皮、半夏运脾增食；焦三仙、鸡内金、香稻芽消食健胃；制军通腑清郁热，使肺气得畅。不难看出，调肺有利于健脾，健脾有利于护肺。二诊之时，肺气已宣，故以健脾助运之香砂六君子加减而收功。
四、健脾助运法
[病案四] 梁某，女，9岁。患儿诉因1个月前患“肠炎”治愈后食欲下降，纳食量较前明显减少，自服“化积口服液”治疗2周效果不明显，遂来院就诊。刻下症见：不思饮食，饮食稍有不慎则大便溏泻，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱无力。证属脾胃虚弱，治疗宜以健脾助运之法，方选七味白术散加减，处方：太子参10g，白术10g，白芍10g，茯苓10g，炙甘草3g，木香3g，藿香10g，葛根10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，香稻芽10g。7剂，水煎服每日1剂。
二诊：服药后食欲见增，大便基本成形，舌脉同前。效不更方，上方7剂继服。
三诊：服药后饮食基本正常，面色已转红润，二便调，予健脾之启脾丸以善其后，巩固疗效。
按：此例患儿因泄泻日久伤脾。脾胃虚弱则运化失司，故不思饮食，饮食稍有不慎则大便溏泻；面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱无力均为脾胃虚弱之象，故以参、苓、术、草以健脾；木香、藿香、葛根行气醒脾；焦三仙、鸡内金、香稻芽消食健胃，增进食欲。后以健脾之启脾丸缓以巩固疗效，故收效显著。
五、养阴益胃法
[病案五] 张某，男，6岁。患儿主因不思乳食6个月，经多方治疗，效果不显，今来院就诊。刻下症见：食欲下降，挑食，时胃脘隐痛，不愿意食蔬菜、水果，喜食膨化小食品，面色萎黄，欠光泽，大便干燥，舌质红少苔有剥脱，脉细数。证属胃阴不足，治疗宜以滋阴养胃为法，方选益胃汤加减，处方：生地10g，麦冬10g，石斛10g，沙参10g，玉竹10g，扁豆10g，炒白术10g，白芍10g，生谷麦芽各10g，生山楂10g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服上药后，胃口渐开，纳食略增，大便基本正常，仍胃脘时时隐痛，面色及舌脉基本同前，效不更方。上方加元胡5g，川楝子10g，7剂。
三诊：药后纳食明显改善，胃脘疼痛已除，面色已渐转红润，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。上方去元胡、川楝子，加茯苓10g。7剂。药后病告痊愈。效不更方。上方加元胡59，川楝子lOg，7剂。三诊：药后纳食明显改善，胃脘疼痛已除，面色已渐转红润，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。上方去元胡、川楝子，加茯苓109。7剂。药后病告痊愈。
按：此例患儿因嗜食香燥食品，日久伤及胃阴，致使胃阴不足，则胃失受纳，故不思饮食，胃脘隐痛；气血乏源，则不华于面，故面色萎黄，欠光泽；胃阴不足，肠腑失润，故大便干燥；舌质红少苔有剥脱，脉细数均为胃阴不足之象。治疗宜以滋阴养胃为法。但要注意避免过于滋腻，以免碍脾滞胃，宜采用清补。此时若用消食导滞之品，则须注意，香燥之品慎用，宜选用生谷麦芽、生山楂之类，另外，尚应注意守方缓以图功，临证之时，不可不晓。
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