慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下, 患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。本病属于中医学精浊、淋证、白浊等范畴。长期的临床实践表明, 中西医结合治疗本病有明显优势。

中医辨证

基本病机

本病病机研究体现在 3 个不同时期, 20 世纪 60 年代以前多集中在以湿热下注为主的研究, 20 世纪 60 年代至 20 世纪末又集中于以瘀血内阻为主的研究, 20 世纪末至今, 病机研究是以湿热瘀滞、肝气郁结为多。慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期, 中期多为湿热瘀阻, 而后期多伴脾肾亏虚12- 62。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。

辨证分型

慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。近年来一项慢性前列腺炎证型分布调查结果显示172: 本病绝大多数是复合证型, 即由 2 种或 2 种以上基本证型构成, 从 1 322 例资料统计看, 湿热下注 ( 1 222 例, 占 92144% )和气滞血瘀( 1 124 例, 占 85102% ) 是临床最常见的基本证型, 肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见。出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀( 1 039 例/ 1 322 例, 占 78159% ), 部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳亏虚证 ( 208 例/ 1 332 例, 占 15173% ) , 与传统及现代中医认识相符。结合其他流行病学报道182, 充分说明了慢性前列腺炎的基本证型为: 湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚, 而复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚。

中医证型的诊断标准: 具备下述主症 1 项、次症 2 项和舌脉者, 即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断: 根据主症 1 项计 2分, 次症、舌脉一项计 1 分的原则, 累计得分分辨证成立。

基本证型

湿热下注

主症: 小便灼热涩痛, 尿频尿急。次症: 尿黄短赤、尿后滴沥, 小便白浊, 阴囊潮湿, 心烦口干, 口臭脘痞。舌脉: 舌苔黄腻, 脉滑实或弦数。

气滞血瘀

主症: 会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛, 以上部位坠胀。次症: 尿后滴沥, 尿刺痛, 小便淋漓不畅。舌脉: 舌质黯或有瘀点、瘀斑, 脉弦或涩。

肝气郁结

主症: 会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适, 以上部位似痛非痛, 精神抑郁。次症: 小便淋漓不畅, 胸闷善太息, 性情急躁焦虑, 疑病恐病。舌脉: 舌淡红, 脉弦。

肾阳亏虚

主症: 畏寒怕冷, 腰膝软或痛。次症: 尿后滴沥, 精神萎靡, 阳痿或性欲低下。舌脉: 舌淡苔薄白, 脉沉迟或无力。

复合证型

湿热瘀滞

主症: 尿频、尿急、尿痛, 排尿困难, 会阴、或肛门坠胀不适或疼痛, 尿道口有乳白色分泌物。次症: 尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感; 口苦口干, 阴囊潮湿。舌脉: 舌红, 苔黄腻, 脉弦数或弦滑。

肝肾阴虚

主症: 腰膝软或痛, 五心烦热, 失眠多梦。次症: 小便白浊如米泔样或短赤, 遗精、早泄、性欲亢进或阳强。舌脉: 舌红少苔, 脉沉细或弦细。

其他证型

寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证。

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