《金匮要略》痹症的4种治法

1 发汗　

痹证初期以感受风湿为主。风湿为六淫之邪,“故其感人,亦如风寒之先在太阳”。邪气在表,法当从汗而解。若“值阴雨则湿更甚,可汗无疑, 而不愈何故? 盖风性急可骤驱,湿性滞当渐解,汗大出则骤风去而湿不去,故不愈。若发之微,则出之缓,缓则风湿俱去矣”。说明若用汗法驱除肌表之邪,“但欲微微似欲汗出者”为佳,因为微发其汗可使阳气缓缓蒸发周流全身,使营卫气血畅通,则“湿邪自无地可容矣”。仲景在麻杏薏甘汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等方中,用麻黄或桂枝或生姜等宣表发汗之品, 其目的就是通过发汗来宣散外邪。

2 利小便　

以内湿为主时,则可通利小便,以达祛湿目的。如《痉湿暍病脉证第二》14 条曰: “太阳病关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之侯, 小便不利,大便反快,但当利其小便”。只有通过通利小便,去除内湿,通达阳气,外湿才得以消除,则湿痹可愈。在甘草附子汤方中,桂枝与白术相伍既可振奋表阳,又可入膀胱温阳化气,以助利小便之功。后世医家受此启发,提出了“治湿不利小便,非其治也”,对现代中医临床仍有现实的指导意义。

3 轻清宣化　

用来主治风湿在表的麻杏薏甘汤, 本方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁,且全方药量减轻,薏苡仁甘淡利湿,与麻黄相配,既可制约其温燥之性, 取其微汗,又可防其助热化燥。体现了轻清宣化的治疗特点。

4 寒热并用　

对于痹症日久,邪盛正虚,邪郁化热用桂枝芍药知母汤治疗。此方中用了众多祛风除湿,温经散寒之品,却佐以知母、芍药清热养阴,既可兼顾痹久化热伤阴,又可制约温性药物的燥烈之性, 体现了寒温并用之特性。

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