老年脾胃不和是临床上最常见的慢性疾病之一。归纳其 临床特点有：口苦干、苔薄黄腻，乏力、腹痛（多为虚痛）、便不 成形，反复发作，病有宿根。胃主受纳，腐熟水谷，其气以降为 顺，若气逆于上则生脾胃不和。导致胃气上逆原因很多，如 风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气，侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于 上则脾胃不和；或因恼怒伤肝，肝失调达，横逆犯胃，胃气上 逆，忧思伤脾，脾失健运，致胃失和降而脾胃不和；或因劳倦内 伤，中气被耗，中阳不振，寒浊阻滞，聚而生痰，集于胃中，饮邪 上逆，也可发生脾胃不和。
脾胃不和的致病原因很多，涉及范围很广，临证必须审证 求因，可从寒、热、 虚、实方面归纳讨论。若外感寒邪，或过食 生冷，中阳受阻，脾胃运化无权，寒邪留滞于中，气机阻滞，经 脉不通，不通则痛；若为寒邪所侵，或恣食辛热厚味，湿热食滞 交阻，导致气机不和，肺气不通、传导失司，引起脾胃不和；若 因素体阳虚，脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，阻遏中阳、气 血不足，脏腑经脉失养，腹痛而作，引起脾胃不和；阳气素虚， 脏腑失煦，素体脾阳不振，或过服寒凉，损伤脾阳，寒湿内停， 渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致脾胃不和；甚至 久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚实，腹痛日久，迁延不愈。正 如《诸病源候论、腹痛》所说： “腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹 内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”若暴 饮暴食，或误食不洁之物，使脾胃损伤，气机失于调畅；或情志 抑郁，肝气横逆，肝失调达，气机阻滞，或因外伤跌仆，气滞血 瘀；或由虫积骚动，气血逆乱，均可导致脾胃不和。
老年脾胃不和应根据辨证的虚实寒热、在气在血，确立治 法。实则泻之，虚则补之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。但脾胃不和以“不通则痛”为常理，且胃以通为顺、以降 为和，所以在审因论治基础上，结合通法，使病因得除，腑气得 通，脾胃不和得以缓解。但是，通法并非单纯泻下，应在辨明寒 热虚实的辨证用药基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。用药 不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气 养血为法。《景岳全书·心腹痛》曰: “凡治腹痛证，古云痛随利减， 又曰通则不痛，以此团结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚， 则此说不可用也。其有阴虚而作痛者，则此说更如冰炭”。另外， “久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂，尤为必 要。心情欠佳患者嘱其家属和患者多交流沟通、多疏导他们，让 其有好心情，正确面对疾病所带来的痛苦。给予清淡饮食，勿暴 饮暴食，不贪凉饮冷，力戒烟酒，适当运动，搞好保健工作。
例 1.张某，男， 76 岁，2007 年 5 月初诊。患者口苦干，饮水 多，自汗出，大便不爽，日 2 次，苔少质红，腹痛，乏力。诊断：脾 胃不和。处方：党参 15g，茯苓 10g，白术 10g，扁豆 10g，陈皮 10g，山药 15g，砂仁 6g，葛根 15g，黄连 6g，防风 10g，白芍 15g， 木香 10g，炒苡仁 30g，丹参 30g，甘草 6g， 3 剂水煎服。复诊时， 诸症大减；原方加减再进 2 剂，病痊愈。
例 2.李某，女，78 岁，2008 年 1 月初诊。患者腹痛，乏力， 苔薄黄腻，大便次频，日 2～3 次。诊断：脾胃不和。处方：党参 25g，茯苓 20g，白术 10g，扁豆 10g，陈皮 10g，山药 15g，砂仁 6g，葛根 15g，黄连 6g，防风 10g，白芍 15g，木香 10g，炒苡仁 30g，元胡 10g，丹参 20g， 5 剂水煎服，随诊，病痊愈。
例 3.黄某，女，75 岁，2008 年 2 月初诊。患者口苦，饮水 多，自汗出，大便不爽，日 3 次，腹痛，乏力，苔少质红，脉弦。诊 断：脾胃不和。处方：党参 20g，茯苓 15g，白术 10g，扁豆 15g，乌 梅 10g，山药 15g，陈皮 10g，莲子 12g，防风 10g，炙麻黄根 10g， 3 剂，水煎服。复诊时诸证大减。原方加减再进 2 剂，病痊愈。
例 4.郑某，男， 74 岁，2008 年 4 月初诊。患者口苦干，睡眠尚可，纳呆，乏力，腹痛，大便日1～2 次，便不成形，苔中黄腻，脉 弦，咽红。诊断：脾胃不和。处方：炙黄芪 15g，防风 10g，杏仁 10g，生苡仁 30g，甘草 10g，木通 10g，法半夏 10g，连翘 1g，浮小 麦 30g，焦三仙各30g，双花15g，桔梗10g，薄荷10g，芦根 15g， 3 剂，水煎服。复诊时诸症大减。原方加减再进2剂，病痊愈。
脾胃不和多表现为：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知 饥、不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质 淡，苔薄白，脉弦，沉弱。脾胃乃仓禀之宿，主运化和受纳，劳 倦、久病皆可导致脾胃虚弱，中焦虚寒。中虚不运故脘腹痞闷， 喜温喜按；受纳运化失常，故不知饥、不欲食；脾主肌肉，中阳 不振，肌肉失予温养，故身倦、四肢不温；舌淡，苔薄白，脉沉弱 乃脾胃虚弱，中气不足之象；便溏乃脾虚生湿下渗于肠间之 故。方中白术、甘草补中益气；升麻、柴胡升举阳气；当归、陈皮 理气化滞，使脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。若气 虚失运，满闷较重者，可加木香以助脾运；若属表邪内陷，与 食，水，痰相结合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用 半夏泻心汤，辛开苦降，补泻并同；若中虚较甚，可用甘草泻心 汤；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，用生姜泻心汤；还可用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤等。
脾胃不和一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节， 并坚持治疗，多能痊愈。但是脾胃不和多为慢性过程，常反复 发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。患者饮食宜清淡、少 食、多餐、冷热均衡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷；力戒烟酒，以免损 伤脾胃；保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞；并根据 个人情况选择适当运动。
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