陈可冀院士辨治冠心病医案，提出需辨寒热虚实、本虚标实

陈可冀院士从事中医心血管病、老年病临床 50年, 积累了丰富的诊疗经验, 尤其擅长于冠心病、高血压 病、心肌炎等病的诊治。在长期的临证实践中, 逐渐形 成自己独特的临证思辩特点。

陈可冀院士治疗冠心病提出需辨寒热虚实、本虚 标实。从病因来看, 年老体衰、久病正虚为发病的根本内因, 瘀血、痰浊、水饮等病理产物进而导致该病的发 生, 突出体现为标实证。实证最常见, 多为痰瘀互结证、 水与血结证、瘀阻心脉证; 其次常见虚实夹杂证, 如气虚 血瘀证、阴虚阳亢证。治疗上常以气血并调、痰瘀并治。

陈可冀院士治疗冠心病提出“两补” (“补肾”和“补 气血” )和“三通” (“芳香温通”、“宣痹通阳”和“活血化 瘀” )的理论思想。从立法角度看, 理气化痰、行气活血 的治则蕴含有芳香温通的治法, 理气化痰治则蕴含有 宣痹通阳的治法, 而益气养阴治则蕴含有补气血、补肾 的治法。所用方剂也体现出陈可冀院士“三通两补”治 疗冠心病的学术思想: 冠心Ⅱ号方芳香温通、活血化 瘀, 血府逐瘀汤活血化瘀, 瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳, 生脉散益气养阴, 天麻钩藤饮兼能补益肝肾。

此外, 陈 可冀院士还很重视“心胃同治”治疗冠心病, 常运用温 胆汤(9.9%)调理脾胃, 协同改善心肌缺血。 通过对陈可冀院士临床病例的挖掘分析, 发现与 验证了陈可冀院士善于运用活血化瘀的方法治疗冠心 病, 血府逐瘀汤为其最为常用的活血化瘀方剂。而且根 据不同血瘀类型辨以气虚血瘀、痰浊血瘀、血瘀水停、 气滞血瘀、寒凝血瘀、阴虚血瘀及热毒血瘀证, 分别选 用补阳还五汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、 血府逐瘀汤、温通复脉汤、逍遥散、清眩降压汤及四妙 勇安汤加减治疗。

川芎、赤芍为陈可冀院士治疗 冠心病最常用的活血化瘀药物。临床上陈可冀院士重 视辨证与辨病相结合, 常参照现代药理学研究成果针 对用药, 如治疗心肌梗死重用赤芍和川芎, 防治冠脉介 入治疗后再狭窄用由血府逐瘀汤简化而来的芎芍胶 囊, 芎芍胶囊为陈可冀院士在国家“八五”、“九五”、“十 五”攻关课题研究成果的基础上开发, 用以防治冠脉介 入治疗后再狭窄的国家二类新药。

还发现, 冠心病出现不同的症状, 用 药的选择也有所不同, 如针对胸闷侧重于半夏、瓜蒌等 的应用, 而心痛则更注重延胡索、薤白、丹参等的应用。 延胡索(41.8%)辛散温通, 有活血行气止痛之功, 止痛效果显著, 为陈可冀院士治疗各种疼痛 的常用药物。此外, 陈可冀院士常用藿香、佩兰治疗冠心 病, 两药一起应用可以芳香化湿, 有扩张冠脉, 改善心肌 供血的作用。