痰不仅只表现为痰,它是痰、涕、涎、唾、沫、冻、脓的总称。
由于具有流动不居,随气升降流行的特性,故内至脏腑经络,外至筋骨皮肉,泛滥横溢,无处不到,既可因病生痰,又可因痰生病。
痰为有形之邪,易滞而难化,不仅可以阻滞气机,还能影响血液运行,而成瘀血,痰瘀互结于下焦,前列腺增生由此而来。
朱氏对痰瘀之邪交阻,提出了“痰挟瘀血,遂成窠囊”的认知。两者故可兼挟,血以养神,气乱则神不安;痰瘀交阻,又可成为积聚痞块。
因此,后人治疗神志疾病和多种症瘕痞块,多从痰瘀入手,痰瘀同源于气血,应循“治痰要活血”的原则,气血调和则痰瘀自消。
患者刘先生,65岁,因反复排尿困难7年,复发加重1周入院。
7年前因尿频急、排尿困难、淋沥不尽,在县人民医院诊断为前列腺增生,治疗后好转。但期间反复发作,近来上症加重,遂来我院就诊。
症见尿频、夜尿多、排尿困难、淋沥不尽,甚则尿闭,小腹胀痛,舌红有瘀点、苔薄腻,脉沉细涩。
B 超示前列腺增生55mm×48mm 大小。
中医诊断:癃闭;
辩证:痰瘀阻滞、膀胱气化不利;
治则:活血化瘀、软坚散结、温阳利湿、化气利水。
予方:肉桂、桔梗、乌药、木香、升麻、枳壳、茯苓、猪苓、泽泻、桃仁、皂角刺、王不留行、牛膝
患者患病日久,体内阳气渐衰,情志易变,运化精微,水湿之功能亦弱,故而初诊给14剂。
患者谨遵医嘱,服药期间作息良好,严格忌口,药后症状明显缓解,复查B 超示前列腺形态基本恢复正常。随访1年,小便通畅。
中医认为本病病位虽在膀胱,但与三焦——肺、脾、肾的关系最为密切。
一、上焦之气不化,当责之于肺。肺失其职,则不能通调水道下输膀胱;
二、中焦之气不化,当责之于脾,脾土虚弱,则不能升清降浊;
三、下焦之气不化,当责之于肾,肾阳亏虚,气不化水,肾阴亏虚,阴不化阳,均可引起膀胱气化失常,而形成“癃闭”。
所以尿的排泄在膀胱,但上离不开肺的宣化,中离不开脾胃的升降,下离不开肾的温化。因此治疗时,当上开肺气,中启枢机,下温肾阳加用活血化瘀、软坚散结之品。
药用升麻、桔梗、枳壳上开肺气,取“提壶揭盖”之意;茯苓、猪苓、泽泻以利尿通淋;肉桂、乌药温补肾阳,温阳化气利水。
皂角刺、王不留行、桃仁以活血化瘀,软坚散结消肿;木香行气止痛、温中和胃;牛膝补肾活血,引药下行直达病所。
诸药合用,共奏温阳化气利水、活血化瘀、软坚散结之功。
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