肺炎医案2例

（一）医案一
初诊：周某，女，37岁。2019年2月3日就诊。
主诉：发热、咳嗽7天。
现病史：患者7天前受凉后开始出现发热，体温38.0℃左右，无汗，鼻塞，畏寒、乏力，咳嗽，咳吐少量白黏痰，此后发热断续不清，咳嗽，阵发性加重，咳嗽重时感胸痛，咳吐大量黄黏痰。舌红苔黄，脉浮数。
辅助检查：胸部CT：肺炎。血常规：白细胞18.40×10⁹/L，中性粒细胞12.65×10⁹/L，淋巴细胞4.59×10⁹/L，单核细胞1.11×10⁹/L；C反应蛋白127.11ng/L。
西医诊断：肺炎。
中医诊断：肺痈病（外感风寒，邪热壅肺病）。
治法：解表清里，清肺化痰。
方药：麻杏石甘汤合白虎汤加减。麻黄9克，蝉蜕10克，知母10克，杏仁10克，百部20克，石膏30克，甘草10克，北柴胡20克，黄芩10克，金银花20克，连翘30克，鱼腥草30克，浙贝母15克，生姜10克。3剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2019年2月7日）：服上方3剂后，高热退却，低热，体温37.5℃左右，咳嗽减轻，胸痛好转，咳吐黄黏痰。舌脉同前。上方继服6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：患者感受风寒之邪，郁而化热，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃，发为咳嗽，证属外感风寒，邪热壅肺，治宜辛凉透表，清肺化痰。患者畏寒，咳嗽，方中麻黄辛温，既可发汗解表以散表寒之邪，又可开宣肺气以止咳平喘；生姜解表散寒助麻黄发散表寒之邪，温肺止咳助麻黄增强止咳化痰平喘之功，二药合用，既可发散表寒之邪，又可止咳化痰；杏仁降利肺气而止咳平喘，配伍麻黄，一宣一降，增强肺的宣发肃降功能，以止咳平喘。上述药物合用，发散表寒之邪以解患者畏寒症状，通利肺气以止咳嗽。患者伤寒郁而化热，里热炽盛，反复高热，热易伤阴津，石膏辛甘大寒，功善清解，透热出表；知母苦寒质润，既可助石膏清热，又可滋阴润燥防止热伤阴津，石膏、知母合用，可增强清热生津之功；北柴胡性辛、苦、微寒，功善解表退热，黄芩性苦寒，可清热、泻火、凉血，配伍北柴胡退热；金银花、连翘气味芳香，功善疏散风热，清热解毒，又可避秽化浊，防止热毒夹秽浊之气，上述药物合用，治疗患者高热。患者肺热壅盛，咳嗽，咳吐黄黏痰，伴有咽痒、咽痛，故用浙贝母、鱼腥草清泄肺热、止咳化痰，百部润肺止咳化痰，减轻热邪灼伤肺络，蝉蜕解痉镇咳、缓解咽痒，甘草补益和中、调和诸药，又可止咳化痰。方中大量寒凉药与麻黄、生姜两味辛温药配伍，既可辛凉透表以解里热之邪，又可辛温发表以散表寒之邪，又可宣利肺气而止咳，同时少量辛温药与大量寒性药配伍，可制约诸药寒凉之性，防止凉遏。服药3剂后复诊，考虑患者高热退却，仍有低热，体温37.5℃左右，咳嗽减轻，胸痛好转，咳吐黄黏痰。舌脉同前。继服上方6剂，后电话随访，体温正常，咳嗽消失。
（二）医案二
初诊：刘某，女，6岁，2019年8月19日就诊。
主诉：咳嗽、咳痰半月。
现病史：患者近期发热后咳嗽，咳吐黄黏痰，痰少不易咳出，阵发性加重，咳嗽重时感胸闷气急，目前体温正常，手足心热，口干、口臭，大便干，纳差，舌红，苔白厚，脉数。
辅助检查：血常规：白细胞12.51×10⁹/L，中性粒细胞8.96×10⁹/L，单核细胞1.34×10⁹/L；C反应蛋白6.15ng/L。胸部CT：右肺下叶炎症。
西医诊断：肺炎。
中医诊断：肺痈病（邪热壅肺证）。
治法：清解里热，清肺化痰。
方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。淡竹叶4克，石膏20克，知母6克，甘草4克，黄芩3克，金银花9克，连翘9克，麻黄3克，杏仁3克，百部9克，紫菀9克，款冬花6克，桑白皮6克，鱼腥草9克，浙贝母6克。5剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
二诊（2019年8月25日）：服上方5剂后，咳嗽、口干、口臭、手足心热明显减轻，咳吐黄痰，痰多易咳。舌脉同前。继服上方6剂，水煎两遍，早晚温服，每日一剂。
按语：患者发热后咳嗽，说明表邪未解，继而化热入里，邪热壅遏于肺，肺失宣畅，故见咳嗽，咳吐黄黏痰；热邪伤津，故见口干、口臭，大便干，故治宜清解里热，润燥生津，清肺化痰。方中石膏辛甘大寒，功善清泄肺热以生津，辛散解肌以透里热之邪；知母苦寒质润，既可助石膏清解里热，又可滋阴润燥减轻热伤阴津；淡竹叶清热生津；石膏、知母、淡竹叶合用，可增强清热生津之功；金银花、连翘气味芳香，功善疏散风热，清热解毒，配伍石膏、知母可增强清热之力；黄芩性偏苦寒，归肺、胆、胃、大肠经，既可清解胃肠燥热，又可泻火清心，配伍石膏、知母、淡竹叶清热生津的功效，治疗口干、口臭、手足心热，此外，黄芩亦可清泄肺热，配伍金银花、连翘增强清热解毒之功。麻黄性辛温，既可开宣肺气以止咳平喘，又能制约诸药的寒凉之性，配伍杏仁降利肺气而止咳平喘的功能，二药一宣一降，增强肺的宣发肃降功能，以止咳平喘；百部、紫菀、款冬花润肺下气、化痰止咳，减轻热伤肺络之证；桑白皮性苦寒，功能泻肺平喘，浙贝母、鱼腥草清泄肺热、止咳化痰。众药合用，共奏清肺化痰之功。5剂后咳嗽、口干、口臭、手足心热明显减轻，继服6剂治疗，病人未再来复诊，后因其他疾病就诊，询问其原来疾病，自述服药后痊愈。