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中医治疗不孕症,怎么治疗?真的管用吗?
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2023.07.09 黑龙江

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中医认为,不孕症是因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀,使冲任、胞宫功能失调所致,以育龄期妇女婚后或末次妊娠后,夫妇同居两年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不受孕为主要表现的妇科疾病。

西医认为,女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。

一、什么是不孕症,为什么患不孕症

中医方面,对不孕症的研讨源远流长,历代医家均重视对不孕症的研究,在古籍中有“全不产”、“断绪”等病症描述,归纳为以下病因病机

(1)肾虚:先天禀赋不足,或久病不愈,或房事不节等耗伤肾气,冲任不调,不能摄精成孕,包括肾阳虚和肾阴虚两种。

肾阳虚:素体肾阳虚或寒湿伤及肾阳,阳虚气弱,不能温化肾精以生天癸,胞宫失于温养,导致不孕。

肾阴虚:素体肾阴亏虚,或久病失血,耗损真阴,等均可致肾阴不足,冲任血虚,致天癸不足,冲脉精血亏虚,胞宫胞脉失于滋养,不能成孕。

(2)肝气郁结:情志抑郁或愤怒伤肝,肝气不达,以致疏泄失司,气血不和,导致月经不调,冲任失于濡养,则卵子发育不良或无排卵,导致胎孕不受。

(3)痰湿内阻:脾阳不足,不能健运气血津液,水湿内停,凝而为痰,壅滞冲任,而致不孕;或素体肥胖,痰湿内盛,胞脉受阻,致令不孕。

西医方面,导致不孕症的因素众多,主要包括以下三种:

(1)子宫及附件的病变导致不孕占35%

外阴阴道因素:外阴阴道发育异常、阴道炎症均可影响精子活性,缩短精子生存实践,甚至吞噬精子而影响受精。

宫颈因素:常见的宫颈息肉、宫颈炎症、宫颈肌瘤、宫颈管形态异常均会导致宫颈液粘液量和性质发生改变,影响精子进入宫腔。③子宫因素:子宫发育异常、子宫肿瘤往往影响受孕,子宫内膜炎、内膜粘连则会影响受精卵着床。

输卵管因素:各种妇科炎症或致病菌如盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等由宫腔蔓延到输卵管、盆腔,或者不洁性生活均可引起输卵管结构或功能异常,导致不孕。

(2)排卵障碍导致不孕占30%

排卵障碍指卵细胞不能发育成熟或无法正常排出,如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵泡黄素化不破裂综合征等均可引起卵巢功能紊乱而导致不排卵。

(3)不明原因占35%

不明原因不孕指夫妇有正常性生活,女方有排卵,经妇科检查及全面检查未发现异常,男方精液及其他检查亦均正常,但两年以上未怀孕者。不明原因出现的不孕往往与遗传因素、免疫因素、隐性流产有关。

二、不孕症常见中医治疗方法

中医治疗不孕症经验丰富,常规多以辨证论治为主,此外,针灸疗法、针药结合、中西医结合也是不孕症常见的治疗方法。

(1)辨证论治

辨证论治是中医诊断和治疗不孕症的主要手段之一,古代医家根据不孕症不同病因病机,创立了很多有效的方剂。

如《傅青主女科种子》描述一类不孕妇人“瘦法身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝。人以为气虚之故,谁知是血虚之故乎!”方用养精种玉汤大补肾水而平肝木,水旺则血旺,血旺则火消,便成水在火上之。

又指出“妇人有下身冰冷,非火不暖。交感之际,阴中绝无温热之气。人以为天分之薄也,谁知是胞胎寒之极乎!”方用温胞饮,补心肾二火。

现代教授认为不孕症致病之本为肾、肝、脾三脏之虚,寒凝、湿滞、气滞和血瘀为其关键病机,病性多虚实夹杂。

治疗上强调辨清病性之虚实,以调经为先,注重温养肝肾,祛湿与健运脾胃同施,行瘀与养血并行,并重视调理气机。

教授认为输卵管阻塞性不孕以“瘀”为核心病因,临床上用桂枝茯苓丸祛瘀消癥,佐以理气活血、清热利湿、温经散寒、补肾填精,辨证施治随证加减,疗效显著。

教授认为排卵障碍性不孕多以肾虚为主,治疗肾虚痰湿型,常用补肾之品加苍附导痰丸或二陈汤加减以补肾健脾、温化痰湿;

治疗肾虚肝郁型,常用柴胡、郁金、香附、白芍等药物以补肾疏肝化疲,治疗肝肾阴虚型,常用柏子仁、卷柏、泽兰等药物滋补肝肾;治疗心肾不交型,常用黄连、黄芩、肉桂、莲子心等药物交通心肾。

(2)针灸疗法

针灸疗法治疗不孕症效果迅速显著,基本无副作用。早在晋代,医家己经认识到通过针灸可以治疗不孕,如《针灸甲乙经妇人杂病第十》指出“女子绝子,阴挺出不禁白沥,上茆主之。”又曰“妇人无子,涌泉主之。”

现代医家采用针灸治疗排卵障碍性不孕,选取关元、中极、子宫、卵巢为主穴,同时根据证型的不同,加取不同穴位如肾虚者配肾俞、命门;肝郁者配内关、太冲,结果显示针刺可有效调节患者性激素水平,改善患者的排卵功能。

(3)针药结合

针药结合是传统中医的治疗模式,“药家热者寒之,寒者热之,实者泻之,虚者补之,陷下者升之。针家热则疾之,寒则留之,实则迎之,虚则随之,陷下则灸之。针药异途,治则同也。”由此可见,内服中药以调理脏腑气血,外施针灸以疏通经络止痛,内外兼施,治疗效果往往事半功倍。

现代医家将无排卵性不孕症67例患者随机分组,发现在使用补肾调经促排卵汤的基础上辅以温针灸治疗,可明显提高患者的妊娠率,疗效显著。

将100例输卵管近端阻塞性不孕症患者随机分组,发现与输卵管通液术相比,针刺穴位联合中药口服,可明显改善患者血液血流变指标,提升输卵管通畅率。

将120例多囊卵巢综合征不孕症患者随机分组,发现调任通督针刺法联合定坤丹治疗,可缩短月经周期,增加子宫内膜厚度和成熟卵泡数目,调节性激素水平,提高排卵率和妊娠率。

(4)中西医结合

相较于西医的不良反应,中药辨证治疗联合西药促排卵能够互补短长,减少副作用,提高妊娠率。

在克罗米芬促排周期中加以中药周期治疗,可以促进子宫内膜生长,改善CC周期子宫内膜薄情况,对临床症状改善较好且副作用小,临床患者依从性较好。

发现复方玄驹胶囊和克罗米芬联合治疗可有效改善女性血清性激素水平,促进卵泡发育及排卵。在克罗米芬的基础上加服补肾调经汤及针灸治疗,发现可显著提升患者的总有效率、黄体期性激素指标、主卵泡直径及妊娠率。

三、中医治疗不孕症的现状

中医药在长期的发展和实践中形成了大量的术语,然而由于我国幅员辽阔,中医流派众多往往造成用词习惯各异,一词多义、病名生僻难懂、术语概念关系模糊不清,严重制约了中医药的发展和迈向国际化进程。

20世纪90年代以来,我国陆续开展了多种中医行业术语规范化标准相关的研究工作,颁布了一系列的中医标准。

疾病和证候方面,目前我国现有的相关标准有《中医临床诊疗术语疾病部分》《中医临床诊疗术语证候部分》《中医病证分类与代码》。《中医临床诊疗术语》是自1997年10月1日开始实施的推荐性国家标准。

其中疾病部分规定了中医临床内、外、妇、儿等科930种常见病名及定义,证候部分规定了中医临床八纲、病因及气血津液、脏腑等800种常见证及其定义。

《中医病证分类与代码》是在1995年版本修订基础之上于2021年10月11日开始实施最新版本,规定了中医病名及证候的分类原则和编码方法,包含17个中医疾病大类及10个中医证候大类。

中医治疗强调从整体性出发,辨证论治,毒副作用小,具有多途径、多靶点协同治疗疾病的特点。

21世纪以来,党和国家高度重视中医药事业,并制定了一系列支持中医中药的方针和政策,推动中医药现代化及国际化。

2019年,“中医药临床疗效评价创新方法与技术”被评为中国科学20项重大科学问题和工程技术难题之一,同年世界卫生组织最高权力机构-世界卫生大会首次将中医纳入第11版全球纲要,并于2022年在世卫组织成员国开始实施。

新冠疫情肆虐以来,具有中医药显著疗效的“三药三方”更是在全球抗击疫情发挥了举足轻重的作用。尽管中医药以独特的诊疗效果在全球得到广泛认可。

然而,作为世界上的主流医学模式的以“循证医学”为核心的决策模式,与中医分析方法和思维方式的“客观性”和“可检测性”差异比较大,中医药的传承和发展仍然存在一定的困难。

四、总结

不孕症是以排卵障碍,输卵管不通,子宫内膜容受性异常为主要因素的一种常见妇科疾病,不仅对患者的生活质量和身心健康造成严重影响,甚至可导致出生人口降低,世界人口老龄化加重。

通过阅读文献资料发现,中医药在治疗女性不孕症方面具有显著优势,然而在临床试验的研究过程中,各类疗效知识的不规范表达,使得中医临床试验知识的提取和利用也变得极为困难。

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