【以案说医】陈小忆：温经散寒、养血调经止痛治疗经行腹痛

▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附属医院中医科主任，主任中医师。主持省市级科研项目5项，发表论文30余篇。擅长月经失调、闭经、不孕症、更年期综合症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、顽固性咳嗽具有独到的治疗经验。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

龚某，女，时年18岁。

患者平时月经规律，14岁初潮，6-7/28-31d，量中，色红，无异味。4年前初潮时经行腹稍痛，腹痛能忍，1年前经行腹痛加重，出现在经前12h，以行经第一日疼痛最剧，持续2-3日缓解，疼痛呈痉挛性冷痛，伴月经量少、色淡红、偶夹血块、肢冷、头晕、乏力，严重时面色发白、出冷汗，偶服止痛药效果欠佳。患者于2016年7月就诊。

【首诊证候】

症见：LMP6.25，经行5天，小腹冷痛，喜按喜温，得热痛减；月经量少，色淡，质清稀，伴腰酸，面色白，头晕，乏力，食欲差，经期喜食冷饮，纳眠可，二便调。脉沉涩，舌淡红苔白。

【辨证论治】

中医诊断：经行腹痛。

辨证：寒凝血虚证。

治法：温经散寒，养血调经止痛。

处方：艾附暖宫丸加减。艾叶15g，香附15g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，赤芍15g，附子10g（先煎），续断20g，巴戟天20g，乌药15g，延胡索15g，7剂，水煎服，嘱注意保暖，禁食生冷。

【随诊过程】

二诊：2016年7月21日

服上方后，经期小腹冷痛减轻，月经量略增多，头无头晕，食欲好转，但有腰酸，经前腹胀，舌质淡红苔薄白，脉略沉。

处方：上方加菟丝子20g、枳壳15g，4剂，水煎服，经前5日始服。

嘱注意保暖，禁食生冷，保持心情舒畅。

三诊：2016年8月28日

服药后，8月25日行经，经前乳房不胀，经期略微有些腹痛，月经量较前明显增多、色红，面色红润，舌红苔薄白，脉微而滑。

处方：熟地20g，山药15g，菟丝子15g，枸杞15g，黄芪15g，白术10g，党参15g，白芍20g，生地20g，当归5g，山茱萸10g，茯苓10g，炙甘草5g。

【按语】

中医学认为痛经其病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”“不荣则痛”为主要病机。不通则痛是实，不荣则痛是虚，而虚实之证无外乎滞和瘀，又滞和瘀的根源在于肾，肾阴的濡养滋润和肾阳的温煦生化，直接影响冲任二脉。本病患者经行腹痛日久，伴有腹部冷痛、腰酸、经量减少等症状，故考虑其素体肾阳不足，阴血虚少，导致子胞宫、冲任气血运行不畅，胞宫失于煦濡，不通、不荣而痛。故治疗上，固肾温阳为本，不可因其年轻，就忽略其肝肾不足之象。

患者虚体亏虚，精血不足，经后血海空虚，子宫、冲任气血失于濡润；加之经期感受寒邪，寒克冲任，与血相搏，流注冲任，蕴结宫中，气血失畅，经前、经期气血下注，子宫、冲任气血雍滞更甚，虚实夹杂，使之经行腹痛。用艾附暖宫丸加减以温经散寒，养血调经止痛。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州医学院第二附属医院，医学指导：陈小忆 主任中医师】