乌梅丸治10年便稀伴失眠的食道-胃窦炎

龚雪梅 江苏省江阴峭岐医院 中医科

D某，59岁，2022年6月21日初诊。

形貌：体瘦肤黄，面色暗。

主诉：便稀、眠差10年，上腹不适伴消瘦半年。

现病史：患者大便不成型、日行2~3次，伴眠差10年余，多思多虑，心思细腻，服安眠药入睡（日服半片~1片半/日），近半年来上腹部不适后体重下降5斤，半年前胃镜检查提示食管炎、胃窦炎。平素喜欢钓鱼，超2个小时后即感上腹部板滞感，饭后亦也有此症状，时胃痛、反酸，肠鸣。平素易上火，口腔溃疡、唇边疱疹。双耳鸣2月，如知了叫声持续不间歇。

既往史：肝囊肿、胆囊萎缩。高血压病多年，否认糖尿病。

查体：舌淡红苔薄白，脉弦软。

体检：尿隐血，甘油三酯偏高2.45mmol/L，胃蛋白酶原比值偏高26、76 ； 心电图示：心动过缓50次/分，脉搏58次/分；前列腺稍大，左双肾囊肿伴钙化，肺部慢性炎症、结节影、钙化灶。

处方：黄连汤

黄连3g 桂枝5g 肉桂5g 党参20g 姜半夏12g 甘草6g 干姜6g 红枣20g，7剂,水煎，日服一剂。

2022年6月28日第二诊：上腹部稍微好一点，板滞感消失，大便较前成形，耳鸣轻微，凌晨一点半夜饥饿明显，晨醒后胃痛，心思重难控制，冬天怕冷，手脚冰凉，因失眠多年，半夜常喝酒后入睡，即喝出来的“胃病”，舌苔白厚腻。

处方：乌梅丸

乌梅25 g 黄连10g 黄柏10g 当归10g 花椒5 g党参20g 干姜6g 附片5 g 细辛4g 肉桂10g，4剂，日服一剂，服时冲入蜂蜜2~3匙。

2022年7月2日第三诊：近四天腹部无不适，睡眠明显感觉好转，近三天未服安眠药，耳鸣减，大便1-2次，成形度较前进一步好。

守方，乌梅25g 黄连10g 黄柏10gg 当归10 花椒5g 党参20g 干姜10g 附片9 细辛4g 肉桂10g，7剂，日服一剂，服法同前。

（图片1-2022年7月2日照）

（图片2-2022年7月2日照）

按：

典型的上热中痞下寒之案，考虑病程久，故改为乌梅丸取效。此案唇暗、舌淡，肠鸣、心动过缓均是桂枝使用证，烦而痞为黄连证，消瘦用参，首诊后觉黄连汤所治病浅，故而改用厥阴的乌梅丸。