产后恶露不下

病因病机：

本病主要是气血运行不畅所致。

若产时，产后伤于七情，或为风冷所袭，或气滞血瘀，或气血虚弱，均能导致恶露不下。产后恶露不下可以分为以下三种类型：

(一)寒凝血瘀

因产而致脏腑劳伤，血室正开，风冷寒邪乘虚而入，或伤于生冷而血为寒凝，亦可素体阳气偏虚，因产更虚，易感寒邪致余血浊液排出不畅，停蓄胞中而病恶露不下。其症状包括恶露紫黯，挟有血块，腹冷痛，拒按，触之有块者。治疗宜温经散寒，活血化瘀，方用起枕散，或生化汤加减。

(二)气滞血瘀

产时或产后，抑郁患怒伤肝，或素体抑郁因产事不顺致郁结更甚。气机疏泄不及，血行不畅行而瘀，恶露不得排出。其症状包括恶露色质正常，挟有瘀块，小腹胀甚于痛者。治疗宜理气解郁，活血化瘀，方用香艾芎归饮，或用失笑散合生化汤加减。

(三)气血虚弱

素体脾虚，化源不足，复因产时失血过多，无余可下。

其症状包括恶露量少或不下，色淡，面色苍白或淡黄，头晕，心悸，舌淡，脉虚细者。治疗宜益气养血。方用圣愈汤加减。

在以上三种类型的治疗中，活血化瘀是共同的治疗原则。同时，用药应分清虚实，实则宜攻，虚则宜补。对于寒凝血瘀者，宜温经散寒，活血化瘀；对于气滞血瘀者，宜理气解郁，活血化瘀；对于气血虚弱者，则宜益气养血。

此外，在临证权变中，如果胞宫内余血浊液停留不下，除有小腹疼痛及其他症状外，还可因瘀血蓄结胞宫，久结成癥；或血逆上冲而头晕目眩，恶心呕吐，甚则昏厥，可按产后血晕处理。若瘀血流注于经络、关节而肢节痠痛、麻木重著者，参见产后身痛治疗。若瘀血不去，血室正开，邪毒乘虚直犯阴中胞宫与瘀血相结而发热，甚而邪毒入营及血，内陷心包，甚或昏迷者，可参见产后发热，治宜清营开窍。

同时需要注意的是，恶露不下与产后抑郁也有一定的关系。产妇在产后容易出现情绪波动，抑郁不舒，进一步影响体内气血运行，导致恶露不下。因此，在治疗过程中，也需要关注产妇的情绪状态，进行必要的心理疏导和干预。

总之，产后恶露不下是一个复杂的问题，需要根据不同的病因病机进行辨证论治。在治疗过程中，需要活血化瘀，分清虚实，针对不同的证型选择合适的方药进行治疗。