王若光教授专题之［用药安全］（20）咖啡因、地西泮、佐匹克隆、复方芦荟胶囊、莫沙必利

病例来源：

2016-12-4

湖南生殖内分泌产前诊断（二）群

肖莉 山东省临沂不孕不育医院

患者38岁，孕2产1。月经规律，周期30～35天。末次月经为2016-10-25，现停经40天，自测尿HCG阳性。其因神经性头痛及失眠长期服用咖啡因片，qd或bid；近1月余每天服用复方芦荟胶囊，2粒 bid及莫沙必利（剂量不详）；近15天内服用过地西泮两次，每次15mg，佐匹克隆，7.5mg qd；5天前种植牙齿一颗，并拍口腔X线片。

求助：该胚胎可以留下吗？

王若光 若光医学中心

咖啡因：FDA分类为B类。

地西泮：FDA分类为D类，妊娠期妇女及新生儿禁用。动物实验有致畸作用，胎仔中腭裂较多。在人类研究不多，已有的研究资料显示在妊娠头三个月内服用地西泮对腭裂和唇裂的发生并不产生重要影响。目前该药对人类胎儿是否致畸仍然有争论，若孕妇必需服用，对胎儿的风险还是比较低的。孕期长期用药，应采用最低有效剂量，也不能骤停而引发停药综合征。目前该孕妇15天内共服用过两次，每次15mg，总量少。如果只是服用了这个药，并不能作为终止妊娠的指征。

佐匹克隆：FDA未分类。本品由于具有适当的亲脂性，容易进入大脑，可部分通过胎盘屏障，在乳汁中的浓度可能较高，因此妊娠期及哺乳期妇女慎用。

复方芦荟胶囊：需要明确此药的具体成分，如果是复方制剂，则含有芦荟、青黛、朱砂、琥珀，则孕早期禁用，胚胎毒性大。芦荟是早孕期禁用药。朱砂的化学成分是硫化汞，毒性较大。无机汞在人体内的吸收率为5%，甲基汞的吸收率可达100%。朱砂在厌氧有硫的条件下，PH7、温度37℃的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，而人体肠道正具备这些条件，故内服朱砂制剂增加了身体和胚胎中毒机会。其可以进入胎盘和胚胎，对胚胎神经、消化、泌尿系统及细胞发育和DNA等都可能造成损伤。

莫沙必利：孕期用药因其安全性尚未确定，应避免使用本品。