糖尿病引起的并发症多种多样，其中最常见的，也是最为棘手的问题，是糖尿病肾病。糖尿病是当前咱同胞中慢性肾脏病的第1大病因，是透析的第2大原因。据临床统计，糖尿病肾病占并糖尿病并发症的40%，在全球范围内也是慢性肾脏病的主要原因。那么，糖尿病是如何伤害到肾脏的？有什么办法可以预防吗？咱们现在来解释。
糖尿病肾病的发生是受多种因素影响的，这些因素可细分为年龄、性别、家族史、种族等易感因素；高血糖、急性肾损伤等起始因素；高血压、饮食、肥胖等进展因素。其中，高血糖和高血压是糖尿病肾病的最为显著的危险因素。聊到这儿，请记住第1个要点，避免糖尿病伤肾的关键是控制血糖及血压。
糖尿病肾病的发生是逐步演进的过程，在糖尿病早期影响肾脏血流动力学、促进炎症和纤维化的主要因素是肾小球高滤过、高灌注、高血糖，这些问题会带来肾小球肥大、系膜扩张、肾小管间质纤维化和炎症、肾小球硬化、肾脏纤维化。
在糖尿病肾病的病变过程中，常常是高血糖与高血压狼狈为奸，其实质影响是1加1大于2的效应。研究发现，72%的糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱。在所有糖尿病患者中，单纯血糖高的仅占28%；高血糖与高血压同时存在的占30%；高血糖与高脂血症并存的占12%；高血糖、高血压、高脂血症3者都有的占30%。研究证实，有高血压和血脂紊乱的糖尿病患者，其心血管及肾脏并发症的比例，要比单纯高血糖者高出许多。请记下第2个要点，要牢固建立血糖、血压、血脂问题综合防治的观念。
糖尿病会引起冠心病、脑血管病、下肢血管病变等大血管并发症，也可以引起糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等微血管并发症。通常的情况是，有5年以上糖尿病史，如果出现蛋白尿，同时具有糖尿病视网膜病变，基本就可以诊断为糖尿病肾病。这里给您第3个要点，蛋白尿是要检测的，不是靠肉眼观察，最敏感的指标是ACR，也就是尿微量蛋白肌酐比值。许多糖尿病肾病患者发生悲剧的原因，是出现严重的视网膜病变以前，就从来没有做过相关的尿蛋白检测，等发现问题时，已经是严重的肾衰竭。治起来就会非常困难。糖尿病肾病起病隐匿，但进入到大量蛋白尿阶段后，进展就很迅速，发展到尿毒症期的速度是其他肾脏病变的14倍。因此，定期检测尿蛋白是糖尿病患者的必备事项。
糖尿病肾病发生的道理弄懂了，防治策略也就呼之欲出，针对病因，可划出5个要点，降糖、降压、降脂、减重、改善生活方式。具体目标是，降糖要将糖化血红蛋白控制在7%以下，老年人可放宽标准到7.8%，特别年长且病情复杂的可再放宽标准到8%至8.5%；血压的控制，对糖尿病患者而言，目标是130/80mmHg，药物可选普利类或沙坦类；降脂，对于已经有心血管疾病者要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，还没有出现心血管疾病的要控制在2.6mmol/L以下。为达到这个目标，需要考虑在改变生活方式的基础上，服用他汀类降脂药。
糖尿病肾病的防治策略中的生活方式改变，需要注意的2个要点是戒烟和控制饮食。吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是防控糖尿病肾病进展的重要措施。在饮食控制方面，微量蛋白尿的患者，每天蛋白质摄入量在每公斤体重0.8克，以多数人体重60公斤左右来计算，就是每天蛋白质摄入量在50克以内。有大量蛋白尿及肾功能损害者，蛋白质的摄入量还要少，应控制在每公斤体重0.6克，蛋白来源应以优质动物蛋白来主，比如鱼类。此外，还要限制钠盐摄入，每天标准钠1.5克到2.3克，换算为盐就是5克。需要注意，如果蛋白质摄入量极低的时候，需要适当补充复方α-酮酸制剂。对于能量摄入，建议为每天每公斤体重30到35千卡，要避免以大量摄入蛋白质代替碳水化合物。脂肪的摄入量，每天的饱和脂肪酸在总能量中的占比要小于7%。简单地说，如果没有专业营养师指导，就记住，饮食要尽量清淡。
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