“吉普车病”——藏毛窦

藏毛窦为一种临床较少见疾病,多见于白人，黑人及黄种人相对少见。该病于1847年由Anderson首次报道1880年Hodges正式以“藏毛窦”命名并沿用至今。因该病在二战中英美军人中的发病率较高且患者多有长期乘坐吉普车经历故又称为“吉普车病”。在我国，近年来该病发病率有上升趋势。

藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。男性多见，在青春期后20-30岁发病，肥胖和毛发浓密者易发病。其发病机制常有两种学说：先天性学说认为，骶尾部藏毛窦是骶尾部髓管囊性残留或骶尾中央缝畸形发育形成；后天获得学说，认为肥胖多毛的男性，走路或活动时臀部的扭动和摩擦，使臀中裂之间的毛发刺入附近皮肤，形成短管道。有研究表明，临床多以后天性学说常见。

目前普遍认为藏毛窦病因有三要素：1、松动的毛发；2、皮肤的损伤；3、导致毛发进入皮肤的吸力。

发病危险因素——局部损伤、毛发硬、久坐的职业习惯、体重指数大于25、个人卫生状况较差、局部刺激及创伤等。

诊断及临床表现：

——主要表现为反复发生脓肿脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破并反复发作，窦道内含肉芽组织及纤维增生，以至于窦道经久不愈。

——该病以骶尾部最常见。

如未继发感染常无症状，患者仅有骶尾部突起，有些患者可感觉骶尾部轻微疼痛和肿胀。而大多数患者通常表现为骶尾部脓肿反复发作，且多能自行破溃；病变处于静止期时可无明显不适，检查时可见形状不规则小孔散在分布于骶尾部中线皮肤处，数目可为一个至数个直径1 mm至1 cm 。周围皮肤红肿常有瘢痕，甚至部分患者可见毛发。藏毛窦几乎均有窦道形成，部分藏毛窦窦道较深探针可探入3～4 cm ，窦道内常可见毛发，挤压时偶可排出稀薄样恶臭分泌物。

——诊断该病应注意的是不应将窦内是否存在毛发作为诊断该病的唯一依据，还需通过病理检查最终确诊。

——检查包括肛门指诊、直肠腔内超声检查及磁共振成像等。

治疗方法：保守治疗及手术治疗。

保守治疗——酚溶液注射疗法、激光脱毛疗法、纤维蛋白胶粘堵术等。保守疗法虽具有易操作、患者痛苦小、短期疗效较好等优点，但长期疗效不确切，尚有待于进一步研究。

手术治疗——手术是该病主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应待炎症消退后再行手术。目前藏毛窦手术方式较多，主要包括切开引流脓液、无水乙醇注射、冷冻手术、完全切除病灶、“Z”字形切除缝合、开放式切除并一期缝合、切除后切口填塞庆大霉素胶原蛋白并缝合及切除后皮瓣移植术等。具体选用何种术式还需根据病变囊肿与窦道数量、分及有无并发感染等情况而定。

手术治疗虽治愈率相对较高，但也存在缺点，如手术疗法普遍存在创伤较大、术后疼痛剧烈疗程及术后恢复时间长、出血等问题。故在治疗方式的选择上应依据患者具体情况而定，不应单一使用某一种方式。