心力衰竭实用诊治经验分享，附指南推荐！丨心内年度干货

周京敏教授

比较多见的一种是在心衰发生发展过程中，因各种诱发因素导致的心衰加重。在这种情况下，β受体阻滞剂是应继续使用的。既往很多研究包括注册研究、随机临床试验等，都发现慢性心衰加重后，如果停用β受体阻滞剂，患者预后更差。若患者血压很低，有发生低血压性休克的风险，β受体阻滞剂需要减量，可以不停最好不停；如果患者到了休克状态，肯定是需要停药的。因此，这种原因中的β受体阻滞剂使用包括3种情况：继续使用、减量、停药。

此外，慢性心衰急性加重还有一种可能，是在β受体阻滞剂调整剂量过程中发生的。如原本比索洛尔使用5 mg，加到10 mg后心衰加重。此时要考虑可能是β受体阻滞剂剂量增加后引发的负性肌力作用。此时需要把β受体阻滞剂的剂量调回到5 mg。这一可能性在临床上需要考虑到。在遇到患者时要多问问，β受体阻滞剂是怎样使用的？原来多少剂量，最近有没有增加剂量？如果是最近增加剂量后发生急性加重，一定要把剂量减回去。