活血化瘀法治疗顽固性失眠1例

   病历摘要患者，女，40岁，6年前丧夫，4年前下岗，情志抑郁，家务缠身，经济危机，遂致失眠，1年来，因家事不和，常彻夜难寐，服用安神补脑液数十盒及舒乐安定片，未见显效。就诊时患者头痛、心烦、胁肋刺痛，常落头发，舌暗红少苔，脉弦细，余以为此乃肝气郁结气滞血瘀神失所养之证，治宜疏肝理气，化瘀安神，拟投血府逐瘀汤、百合地黄汤、抵当汤加减:柴胡15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，白芷10g，生地30g，地龙15g，大黄6g，水蛭末3g（冲服）。4剂后，每晚可入睡4h许，头痛亦减轻，于上方加生牡蛎30g，桑叶10g，药进30余剂，睡眠安，诸证若失。后改用养血安神之剂以善后。随访2年，患者体征、精神尚佳。

2 讨论

按《景岳全书·杂证论·不寐》云:“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣”。其治疗，可约言为扶正与祛邪。 谅前医据舌苔断为血虚，而施以养血之剂，然未细审血瘀诸证，以致瘀血不去，新血不生，故治而无功。病者之头痛，胁肋刺痛等，均为血瘀之证，具脱发亦为血瘀之明证，即如《医林改错》所云:“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，病者虽有血虚之象，但其实因血瘀所致，故行气逐瘀为先，瘀血消散，养血之品方可行其滋养之功。审证与治疗之轻重缓急，可谓重要之极。

方中柴胡疏肝行气解郁;当归、生地养血活血;百合养阴宁心安神;桃仁、红花、赤芍化瘀止痛;川芎活血去瘀，乃“血中之气药”，能“上行头目，下达血海”，遍及周身，地龙通经活络，合芳香通窍之白芷，可助气血之运行，大黄破瘀行血，为“推陈致新”《神农本草经》之佳品，用于本证，有以攻为补去瘀生新之妙，水蛭入血亏，善消瘀血于无形。在此赘言几句，水蛭煎煮受热后，则药力大减，故研末冲服为宜，生牡蛎散郁结、安心神;桑叶轻清发散，清肝热，且有“长发”（《本草纲目》）之作用。方药相宜，恰合病机，故用于本证收效满意。