冠心病属于
中医“
胸痹”范畴,以胸痹
心痛短气为主症状。《金匱要略·胸痹心痛短
气病脉证治》曰:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,则其极虚也。今
阳虚知在
上焦;所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。”
胸痹借助“阳微阴弦”的
脉象阐明了胸痹病的基本
病机。寸脉为阳,分候上焦;尺脉为阴,分候
下焦。所谓“阳微”,即寸脉微弱,为
阳气虚于上;所谓“阴弦”是尺脉沉弦,为
阴寒之盛于下,阴
寒邪气乘上焦阳气之虚而逆,凝聚于胸,心胸阳
气痞塞,脉络痹阻,逐成胸痹心痛之疾。
“阳微”可以
理解为若干脏器的阳虚,阴弦是指血瘀、浊阻、寒凝、
气滞的有形的物质,阳微是指
功能不足。阴弦是在阳虚基础上产生的,导致血脉不通所形成的病理产物。但其中
根本的因素是血瘀,
经脉不通所致的心痛。
笔者临证治疗的
冠心病患者,
临床表现为一派
脾气虚弱的症状,伴有胸部憋闷
疼痛。故从脾论治,每每效验。因为脾与冠
心病关系密切,从以下三方面看:其一,经脉关系,《灵枢·经脉篇》曰:“
脾足太阴之脉……其之者,复从胃,别上膈,注心中。”
经气互通,相互影响。其二,
五行关系,
脾主运化,为水谷
精微生化之本,
脾失健运,无以滋养
心阳,是为
子病及母。其三,
气化关系,脾之受纳,运化水谷乃多气多血之
脏腑,为气
血生化之源,
心脏血脉
中气血之盈亏,实由脾之
盛衰来决定。所以脾胃与心联系是全方位的,脾胃失调,可导致心脏病变。
脾胃是
人体受纳水谷,运化精微,灌溉诸经的重要
器官,机体一切功能
活动及
生命的维持都要依赖
五脏的
精气,而五脏之精气莫不来源于脾胃之运化。脾失健运,就会
发生病变而影响其他脏腑,即“水谷津液俱尽”“诸病生焉”甚至会造成“
胃气一败,
百药难施”不能运
化药力。可见脾在人体的重要
作用。
人体的
生长发育,各脏腑
经络的生理活动,血的
循环,津液的输布都要依靠气的激发和推动。如脾
气虚运化失职,推动作用减退,脏腑经络功能就会减退,出现气滞血瘀。
心气不足,心阳不宣,水液停留,津凝为痰,心络瘀阻,而致胸部憋闷疼痛。气滞、血瘀、寒凝、痰阻是标,心阳不宣,脾
气不足是本,故以
健脾益气,通络宣痹,以通为补,通补兼施。
自拟“益气通络
宣痹汤”:
黄芪20克,
党参15克,云苓12克,
炙甘草10克,
瓜蒌15克,
薤白9克,
半夏12克,菖蒲10克,
降香10克,
川芎12克,
丹参20克,元胡10克,
白芍15克,
枳壳12克。
方中黄芪、党参、云苓、炙
甘草、白芍健脾益气,养血和营。
脾虚化湿生痰,佐以半夏、菖蒲
燥湿化痰,脾健则
湿化,湿化则痰消。清代
医学家王璞庄提出瓜蒌能使人心气“内洞”,即消除胸闷的
感觉。《
内经》指出心痛宜食薤,方中瓜蒌、薤白通阳宣痹。枳壳、川芎、丹参、元胡
理气活血
通络止痛。降香疏气
宽胸畅络。诸药合用,共奏益气健脾和营,通阳宣痹活血止痛之功效。
湿蕴者上方减白芍加
藿香15克,
佩兰15克,厚补12克芳香化湿,湿祛则胸阳自展。痰瘀互结加
竹沥20克,
郁金15克,
水蛭粉3克(
冲服)
涤痰活血,配合通络之品
鸡血藤,痰消则血脉自通。
肝气不舒,佐加
香附12克,
柴胡10克舒展
气机,气血畅通。心
气阴两虚,血脉损伤,症见气短、
心悸、脉
结代,上方减半夏、菖蒲、薤白,加
桂枝18克,炙甘草18克,生地30克,益气
滋阴复脉。冠心病冠脉介入术后,由于
手术耗伤
正气,入损血脉,心气不足,心脉痹阻,治疗再狭窄及防止再狭窄,上方减半夏、菖蒲、白芍、元胡,加炙
附子9克(先下),桂枝12克,
生蒲黄15克,水蛭粉3克(冲服),柴胡10克。