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刘素秋临床经验拾零
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>《医案赏析、名案评析》
2014.08.02
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刘素秋主任
医师
临证近40年,
临床
经验
丰富,
学术
造诣很深,现将内科
杂病
验案四则介绍于下,以飨同道。
治
肾结石
,培其不足。攻其有余
患者
,女,32岁。因左肾结石(彩超示:直径 0.8cm)在当地
医院
住院,采用口服
中药
配用
西药
治疗 10余日,结石未排出。前来就诊于刘老师。症见面色 6光白,
腰痛
乏力,时有
血尿
,无
膀胱
刺激
征,
舌质
淡,脉沉 细。尿常规:
红细胞
(+十),
白细胞
(+)。拟用
益气
补肾、 清热利尿、活血排石法。方一:
人参
9g,生
牡蛎
30g,石 斛12g,甲珠12g。方二:
金钱草
60g,
茯苓
30g,
石韦
30g,
瞿麦
15g,
泽泻
12g,
冬葵子
12g,
血余炭
9g,
鸡内金
3g (冲),
王不留行
15g,
甘草
3g。将方一之药煎好后连汤带 渣倒入方二药中共煎约400ml,分2次服用。隔日1剂。 连服12剂,结石排出。
B超
示:左肾未见结石阴影。
刘老师指出,结石的形成以
肾虚
为主。肾虚则膀胱
气化
不利,致使
湿热
蕴结
下焦
,或水浊、
瘀血
凝聚水府而 形成结石。通过补肾化瘀、清热利尿、
软坚散结
的
综合
运用,既能使
肾血流量
增加,又可促进
肾脏
排泄
功能
。 益气补肾以治本,清热利尿、化瘀排石以祛邪,但益肾慎 防劫夺津液,祛邪则病已。
治
胃脘
痛,病证结合,收效迅捷
患者,男,23岁。因胃脘
疼痛
2个月就诊。痛无定 时,每因生气或受凉而诱发和加剧。呈中度疼痛,每日痛 4~5次,每次持续1h左右,痛剧时
吐清水
,喜暖
喜按
,舌 体胖苔薄白润滑,脉弦滑。钡餐透视示胃窦炎和十二指 肠球部
溃疡
。先服用
温中散
寒、
理气
止痛的
良附丸
加天 台
乌药散
,不效。继服温中补虚、
理血
止痛的
黄芪
建中汤
加
失笑散
,仍无效验,又给予
附子理中汤
加失笑散服之, 效亦枉然。束手而求教于刘老师。审视病情,查其
体质
,谓之:患者年轻体瘦,脉以弦见长,证似虚寒,实则不然。 病久则
胃气
壅滞,壅则生热,轻则为胀,重则为痛。屡投 辛温香燥之品,更能耗津动液。钡餐透视有
炎症
病灶,可能为内里郁热的一面。所以临证不仅要看到
中医
的 “证”,也要看到西医的“病”,只有辨证与辨病结合,用药 才能灵活。遂拟下方:
白芍
30g,甘草9g,
丹参
12g,
檀香
6g,
砂仁
9g,
郁金
9g,
延胡索
9g,
白及
9g,
蒲公英
15g,黄 连6g。服3剂,疼痛减轻,又进3剂,痛止。自感
泛酸
,白 芍减至15g,加
柴胡
10g,继服6剂,疼痛未再复发。
综观全方,
芍药甘草汤
泻肝
扶脾,和里缓急止痛,实 土以御木乘;佐以
丹参饮
与延胡索、郁金,
行气
化瘀止痛;白及敛疡;砂仁理气
养胃
;蒲公英甘苦,寒而不甚,既不碍脾,也不妨肝,用于清养肝胃,与
黄连
相
配伍
修复
炎症病灶甚佳。
治
湿温
,煎服得法,效如桴鼓
患者,男,32岁。
高热
7天未退,当地医院拟诊为
伤寒
,静点
氨苄西林
、
氟美松
等,热退而复升。
中药
服用辛凉
解肌
之品仍不退热。刘老师诊视:刻下
面赤
气粗,
壮热
无汗
,
体温
39.6℃,
头痛
,
咳嗽
,口渴欲饮,舌质红,苔黄略燥,脉滑数有力。刘老师诊罢,认为该病属“湿温”范畴,发病即热入
气分
,
阳明
热炽,当以
清气
泄热、
清热解毒
为
正治
法。拟方:生
石膏
60g,
知母
12g,
金银花
30g,
连翘
30g,柴胡30g,
葛根
30g,
败酱草
15g,
板蓝根
15g,
瓜蒌
15g,
黄芩
12g,
蝉蜕
9g,
桔梗
9g,
陈皮
9g,甘草3g。并嘱水煎即服,日服2剂,每4h服1次,每次约150ml。次日体温即转为37.6℃,又继服1剂,遵其服法,亦常收捷效。
刘老师指出,
温病
不论
卫气同病
或气营两燔,均属正胜邪实的
实热证
。一旦辨证明确,用药量宜足,特别是石膏,质重,量小无效。日服2剂且分次服用,较每日1剂疗效为佳。
治
水肿
,辨证细微,疗效卓著
患者,女,47岁,恙起癸事不调,
月经
过多,
病势
逐渐发展,继现倦怠,颜面四肢水肿2个月之久。先后查肝功、肾功均正常,
血色素
8g/dl,余无异常。8超示:
子宫肌瘤
2.4cmX1.7cm。初诊虑及
中焦
生化
无权,
脾主四肢
,
诸湿肿满
皆属于脾,拟
归脾汤
服数剂不效。又按
脾阳不振
,命火失于温煦,拟
真武汤
服也无效。遂改
服气
血双补的
八珍汤
加渗利之品,几经更方,效不明显。求教于刘老师,见患者
面色萎黄
,两下肢按之凹陷没指,舌瘦薄而淡,有散在瘀斑,苔薄白,脉沉细。追问病史,阅所用方药,认为该病为脾肾亏而
冲任不固
。所用方药,也皆合法,未获显效,乃虑及一点:即
精血
可以
化气
通阳,
阳虚
气弱必根于精血,在有效
循环
明显不足时,填精养血,结合扶阳益气,可扶危救急。
温补脾肾
虽为正法,但温药不可过燥,以免耗精动血;补药不可过腻,以免生湿助水,还要加以疏通活络之品,使邪有出路。刘老师一语,茅塞顿开。遂用下方:黄芪30g,
党参
15g,
白术
12g,
山药
15g,
何首乌
15g,
菟丝子
24g,
枸杞子
12g,茯苓30g,
薏苡仁
15g,
路路通
12g,
防己
9g,
大腹皮
12g,
泽兰
15g,
白茅根
60g。服用6剂水肿减轻。连服22剂,水肿全消。未再复发。
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