据不完全统计约有50%的人曾有过便秘，尤其是老年人、孕妇和小孩的发生率最高，许多人为此而痛苦万分。人正常的生理是每天至少排便1-2次，如果24小时不排便的话，再排便就很容易出现粪便干结不易排出的现象，也就是便秘。那为什么会这样呢？人体是个很精密的仪器，各个器官各司其职，小肠是负责吸收营养的，而大肠是负责吸收水分的，食物在小肠吸收了营养之后，将毒素和废物排入大肠，准备排出体外，这样来维持平衡，所谓的有出就有进，人体通过口腔进食，再通过大肠的肛门将废物排出。
如果便秘的人就会出现这样的情况，小肠吸收营养后，废物排入大肠，可是，不能顺利排出体外，那么大肠就会将粪便里的水分吸收，同时也会将毒素重新吸收进入血液，这样不仅导致大便干结不宜排出，也会增加肝脏的负担，我们会发现经常便秘的人脸色都很晦暗，而且，非常容易长痘痘，口气也很重。
扁鹊谷的高年资医师——陆锦洪医生指出，便秘是指类便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、秉赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。
西医学的功能性便秘，肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，也可参考以下内容。
案1刘渡舟小柴胡汤案
韩某，女，52岁。患大便秘结已1年多，每隔三四天一次，每次登厕必努责用力，以致衣里汗湿，大便虽下，而其人已疲惫不支。伴见胸胁苦满、口苦、心烦等症。脉弦，苔白滑。
柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，生姜6g，党参6g，大枣7枚，炙甘草6g。
服药3剂后，大便畅然而通，胸胁满亦除。
生姜
案2黄煌小建中汤案
黄某，女，43岁。初诊日期：2011年10月24日。体貌：形体中等
肤色黄暗而滋润，双眼皮，眼裂窄。现病史；近2年来，患者因罹患子宫肌瘤合并贫血，出现大便干结难解，多呈颗粒状，约4日一行。刻诊；常有饥源感，饥饿时胃院不适，胃纳可，无反酸及胃痛；寐差，劳累时头晕；舌淡、苔薄，脉弱。于2010年5月经查确诊为胃溃疡。
处方：桂枝 10g，肉桂5g，生白芍药30g，炙甘草5g，干姜10g，大枣20g，生麦芽30g，麦芽糖（冲）2汤匙。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
生麦芽
二诊（12月12日）：大便成条状，3日一行，较前明显顺畅；易饥饿感及胃院不适较前亦有好转，头晕未作；舌质暗淡，脉来缓和有力。嘱原方续服15剂巩固。
辨治方法分析：
①方证解析：患者因病体质渐弱，功能衰退，故治疗宜强壮体质，当缓养固本，不宜强攻通便。本案选用小建中汤，其方证为：皮肤细腻，形体偏瘦或体质下降；饿时腹痛或胃脘不适，喜甜食，大便干结；舌质暗淡而柔嫩、脉弱。其中“常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，胃纳可”为该方重要使用指征。本案亦说明中虚型大便秘结可考虑用小建中汤治疗。
②类证鉴别：小建中汤证当与桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证、厚朴七物汤证鉴别。诸方在便秘中均有应用机会，均为桂枝体质消化道病症常用方。桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证均以腹痛为主症，厚朴七物汤证腹胀突出，而小建中汤证患者无腹痛、腹胀之苦，以体弱便秘为主症。
③经验拓展：小建中汤是体质强壮性方药，是改善虚弱体质的名方。本案用小建中汤旨在强壮患者整体体质以及虚弱的胃肠系统，即“见秘不攻便，强人健肠胃”之意，亦治病必求本的体现。
案3黄煌栀子厚朴汤案
林某，男，30岁。初诊日期：2011年2月19日。体貌：形体壮实，肤黄色润；神情紧张而烦忧，眼睛有神而灵动，思维敏捷，语速快。现病史：习惯性便秘多年，多方求治不效。就诊时症见：大便干结，时有便血，并有排不尽感，腹胀，矢气少；易出汗，晨起口中涎多，心烦难静；舌红、苔厚腻。既往有急性前列腺炎史。查体：咽部暗红，腹肌紧。
处方：栀子20g，厚朴20g，20g，连翘30g。每日1剂，水煎，分3次服；症状缓解后，隔日1剂。
枳壳
复诊（6月13日）：断续服药20余剂后，大便已恢复正常，现已停药3周；服药时常感饥饿。近因小腹部时有胀感不适、按之疼痛来诊，诉洗澡时小便频数达四五次，夜有磨牙；舌苔中部厚腻。予原方加六一散20g，7剂。
辨治方法分析：
①方证解析：本例顽固性便秘实为焦虑性神经症的肠道表现。栀子厚朴汤是黄煌教授临床应用率较高的理气除烦方，有良好的抗焦虑效果。该方在《伤寒论》中用于“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。方中栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。其清透理气，则窒火自散。黄师用本方治疗以烦热、胸闷、腹胀、舌红、苔黏腻而厚为特征的疾病。
②类证鉴别：此方与小承气汤组成仅一味之差，但主治不同。二方均能治疗腹满，然小承气汤所治病位偏下，本方所主则病位偏上；且小承气汤用大黄，其目的在于通席行便，而栀子厚朴汤用栀子，是治疗心烦失眠、焦虑不安状态。栀子、黄连、连翘均可除烦，但各有特性。黄连证为烦而悸、伴心下痞；栀子证为烦而阀、伴胸中室；连翘证为烦而汗出、伴咽中痛，此为鉴别要点，但临床常有合用的机会。
③经验拓展：栀子厚朴汤是一张小方，但黄煌教授却喜用此方，常以此方治焦虑性失眼症，往往药后腹胀消除、大便舒畅，睡眠改善、神清气爽。
栀子
案4陈瑞春四逆散案
患者，女，91岁，2005年11月10日就诊。诉大便秘结反复发作10余年。患者多年大便秘结不畅，少则4~5日，多则10日一解。如不用药，努挣多时，即使汗出肢麻，也难以尽意，常用开塞露或大黄、番泻叶之类，时有效、时无效，且常伴腹痛。现证：大便秘结不畅，2日前已用过泻药，便质不坚，时有腹胀，矢气不多，饮食尚可，口渴少饮，睡眠一般，小便偏多，舌正红，苔薄微黄，脉细略弦。辨证为肝胃（肠）气滞。
予以四逆散加味：柴胡6g，枳壳6g，白芍10g，炙甘草5g，杏仁10g，橘梗10g，虎杖10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。
杏仁
7日后，因天气原因，不便复诊，遣家属来告，服药期间大便通畅，每日1次，无腹胀痛，饮食、睡眠尚可。嘱再予原方10剂，每2日1剂，水煎，分2次服。
2006年3月2日家属告之，服药期间大便每日1次，停药后大便1~2日1次，无明显不适。
【原按】
上述便秘用四逆散疏通气机，加入橘梗、杏仁以宣肺通便，乃肺与大肠相表里，肺气不宣则脑气不降；方中虎杖有缓下之功，因患者年龄较大，便质不硬，所以不用峻下之品，以免损伤正气。
桔梗
结语
便秘是由多种原因引起的，临床分证虽较复杂，但不外虚实两大类。实证有热结、气滞、寒积，虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚，总由大肠传导失职而成。其病位在大肠，又常与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑有关。
脾胃虚损者，可用小建中汤、甘草泻心汤、苓桂术甘汤、理中汤等。热结者宜泻热通腑，可用小承气汤。气滞者宜行气导滞，可用四逆散、小柴胡汤、栀子厚朴汤等。年老体弱，气血不足者，可用桂枝加芍药汤。
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