伤寒论有关大陷胸汤原文总结：
《伤寒论》134条“太阳病。脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气燥烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。”
结胸是有误下，邪热内陷形成
结胸的证状是心下硬痛拒按，兼脉迟，气短，烦躁，心中懊恼。
水和热结于上者成结胸，水和热瘀于里者发黄疸。
《伤寒论》135条“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”
《伤寒论》136条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”
《伤寒论》137条“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”
《伤寒论》149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热出汗而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
《伤寒论》131条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”
此方乃治痰饮与邪热互结于胸膈部及腹部，为攻下之峻剂。
如果没有痰饮和胸膈满痛便是承气汤证，没有邪热便是寒实结胸。
病例：
患者吴某某, 女, 40岁 , 农民。
患者于11月8日午饭后突然出现上腹部持续性胀满疼痛, 无暴饮暴食、饮酒及进食肥腻食物史。伴恶心呕吐 ,呕吐物为胃内食物。自服用胃药未缓解, 8日晚上仍持续性上腹部疼痛。当地医院诊断为“急性胰腺炎”, 经治疗后恶心呕吐止而腹痛无好转 ,反逐渐加重。刻下症见上腹胀痛较剧, 连及腰背部, 呈束带状, 自胃脘至小腹拒按而手不可触及 ,时反酸, 口干口苦明显 ,喜冷饮,大便 2日未解, 未进食 , 稍有胸闷心慌 , 夜寐欠佳。查体 :体温 37.3 ℃,脉搏 80次 /分 ,呼吸 20次 /分,血压 130/80 mmHg,神志清, 形体肥胖 ,精神差, 扶入病房 ,腹部稍膨隆 ,腹肌较紧 ,满腹压痛明显 ,不能触按, 上腹部更重,并有明显反跳痛 ,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。舌红苔白黄腻 , 脉弦滑。急查血淀粉酶 131 U/L, 尿淀粉酶 2 092 U/L;血常规:白细胞28.3×109/L,中性粒细胞 91.2%;CT示:胰腺炎、胆囊结石。
中医诊断 :(1)胰瘅 (水热互结胸腹);(2)胆石。
西医诊断:(1)胆源性急性胰腺炎;(2)胆囊结石。
中医治法:泻热逐水。
中药口服方用大陷胸汤 :大黄 15 g(水煎), 芒硝 10 g(烊化 ),甘遂末1 g(冲服);
中药外敷:以大黄 250 g、芒硝 120 g,水调成稠糊状，用一次性帽子包好 ,外敷胰腺体表部位。
11月 12日查房 :昨急服中药 1剂, 共排大便 7次, 稀水样,量较多 ,腹部疼痛及压痛均明显减轻 ,可以按压。 11月 13日 :2剂大陷胸汤服完, 自觉腹痛轻微 ,欲进食, 可自行行走, 大便 8次 , 仍如水样, 量不多 ,上腹偏右轻度压痛。舌红、苔白腻微黄, 脉弦滑。互结之水饮邪热得以顿挫 ,邪势已微 ,现证属肝胆湿热、水饮未尽 。予清利肝胆为主, 兼泻水热余邪 。方用大柴胡汤加味 :柴胡 10g, 黄芩 15g, 大黄15g,大枣 3枚 ,生姜 4片 ,法夏 10g,白芍 20g,枳壳10g,槟榔 15g,郁金 10g, 谷麦芽各 15g, 焦山楂 30g。嘱继续禁食 。服药 4剂,腹痛消失,轻微压痛, 血、尿淀粉酶正常 。嘱患者可少量饮水和进食米汤 。由于患者自行食较多稀饭,出现食入即吐 , 中上腹部压痛 ,以四逆散合小陷胸汤加消导药 , 3剂后腹痛、压痛消失 。复查 CT,胰腺基本正常。
—病案选自：胡珂等，大陷胸汤治疗急性胰腺炎 1例
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