作者貟修远,笔名西湖虫二
男,36岁,江门人。2021年12月19日就诊。反复咽喉炎大半年,遍服中西药无效。他非常信任我,我同意线上给他试试看。
他说:反复咽痛,只要发作人就焦虑担忧,不痛的时候,人非常精神,自信。
观其服中药多为清热利咽之品。
我问,咽喉干燥有没有。
主要是痛为主,没感觉有痰,吞咽口水有异物感,吃东西反而没有。
我问,吃辛辣刺激会不会加重?
我心下思量,这是虚寒证无疑。且用清热解毒无效。以小青龙汤加减,但又怕他上火,加了射干,桔梗青果玄参。
麻黄 g生白芍 g干姜 g桂枝 g细辛
姜半夏 g射干 g蒸五味子 g甘草 g桔梗 g西青果 g炙甘草 g生黄芪 g党参 g玄参 12 g
4剂。
患者服后咽痛好转,鼻塞,予加半夏厚朴汤苍耳子。
在此基础上吃药17剂,较前大大好转。
今日问及,患者又在当地找了一个医生,予
麻黄附子细辛汤、理中丸、桔梗汤、茯苓杏仁甘草汤加减(此为我的看法),服用几次,基本痊愈,只有着凉时还会复发。方见下图,为4剂药量。
麻黄 附子 细辛 炙甘草
杏仁 桔梗 白术 人参
干姜 茯苓
西湖虫二按:
我的方子虽然有效,但不如后面医生开的好。已没必要分析。
虚寒之证已知,但用药才显真彰。
麻黄附子细辛汤治疗少阴咽痛。桔梗甘草汤也是少阴咽痛。
茯苓杏仁甘草汤是因为患者有胸闷。
仲景说“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”
人参白术干姜炙甘草为理中丸,治疗患者长期太阴(脾胃)虚寒。如流口水较多,怕冷,纳差等证。
此方真是丝丝入扣,没有多用一个药。且比例完全按照仲景比例,甘草为桔梗两倍。足以证明医生对经方之认知。
西湖虫二再按:
看此处方,我觉得我自己用药太保守,太谨慎。细辛用2g,量太小,所以患者虽然有效,但终没有彻底。
又因为太过谨慎,加用过多清热利咽药,如青果玄参射干等。前后掣肘,纠结万分,故而疗效欠佳。
再者,说到底,还是对麻黄附子细辛汤的不自信,所以才不敢使用。
不由令我自愧不已。
西湖虫二再按:
然而,有识之士用仲景之方,所受不学无术之人非议甚多,导致很多大夫都不敢用。麻黄石膏大黄附子,是最重要的几员大将,所受非议甚多。比如一大夫自己牙痛,石膏上去就开了60g,但给病人却每次只有20g起步,怕的是不懂的人乱说话,扰乱病人的心。有的大夫干脆终生不用这些药。甚至山药本来就是菜,也不敢大量使用。真是太令人可惜了。所谓“人参杀人无过,大黄救人无功”,如是而已。
但,我们做一个好医生,确实不能随波逐流,不能“但求无过,不求有功”。深思熟虑之时,亦要坚持初心。#非常病例##健康科普大赛#
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